甲狀腺相關眼病89例臨床分析

楊 嵐 代海燕 姚 鵬

甲狀腺相關眼病89例臨床分析

楊 嵐 代海燕 姚 鵬

甲狀腺相關眼病；臨床分析

甲狀腺相關眼病（TAO）又稱Graves眼病，是成年人最常見眼眶疾病，通常認為是一種與甲狀腺功能異常相關的器官特異性自身免疫性疾病。我院于2007年～2012年住院的89例TAO患者進行臨床特征，治療方法的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2007年～2012年住院治療的89例TAO患者，男38例，女51例；年齡18～80歲，平均（50.1±8.2）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 眼科檢查視力、眼底、眼壓、眼球突出度等檢查。

1.2.2 影像學檢查眼部CT和MRI檢查。

1.2.3 實驗室檢查甲狀腺功能檢查。

2 結果

2.1 臨床表現無癥狀和體征2例，僅有上瞼退縮或合并眼瞼遲落體征20例，累及軟組織眼瞼腫脹、結膜充血等癥狀14例，眼球突出20例，累及眼外肌12例，累及角膜13例，視力喪失8例。

2.2 CT檢查正常者18例，單眼眼外肌肥厚15例，多條眼外肌肥厚56例。

2.3 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能正常者16例，亢進67例，低下6例。

2.4 治療70例患者給予甲基強的松龍沖擊治療（靜脈輸液500mg，1次/天，連續3d，以后改為每天40mg口服，連續4d為1個療程，2～3個療程以后每周減量5mg，直至減為每天10mg維持量，3周內無效也要減量）；其中58例患者眼部癥狀和體征明顯改善。累及視神經者8例，對于視力減退者先采用大劑量糖皮質激素，2周內無改善者，采用放射治療（每日2Gy，左右眼交替共10d，放療后4個月顯效）；瞼裂縫合6例；5例需行眼眶減壓術建議轉入上級醫院治療。

3 討論

宋國祥依據甲狀腺功能情況將本病分為三型[1]。Ⅰ型為甲狀腺功能亢進型，本組67例；Ⅱ型為甲狀腺功能正常型，又稱眼型Graves病，本組16例；Ⅲ型為甲狀腺功能低下型，本組6例。目前TAO 的診斷標準[2]。如有眼瞼退縮，只要合并下列客觀檢查指征之一即可確診：①甲狀腺功能異常或調解異常；②眼球突出；③視神經功能障礙；④眼外肌受累。如無眼瞼退縮，則必須有甲狀腺功能異常或調解異常合并眼球突出、視功能障礙和眼外肌受累以上三種體征之一，并排除其它原因引起類似的眼部體征。TAO患者引起的眼球突出是由于眶內軟組織炎細胞浸潤及水腫，引起一側或兩側眼球突出，前者多見于甲狀腺功能正常者，后者多見于甲狀腺功能亢進者。應與其它眼眶病引起的眼球前突鑒別。視神經病變是TAO最嚴重的并發癥，是由于眼外肌腫大，在眶尖部壓迫視神經，引起視力減退和視神經萎縮。眼肌受累示由于眼外肌本身炎癥、水腫和纖維化失去彈性，向對抗肌方向運動受限，出現復視。下直肌最常受累，所以眼球向上轉動受限較多。其它眼外肌也被侵犯，因而往往多方向復視和運動障礙。雙側多條眼外肌肌腹呈梭型肥大示TAO患者影像學典型特征。治療包括免疫抑制劑治療、手術對癥治療和視神經病變治療。TAO患者主要表現為眼瞼退縮、眼球突出、眼球運動受限及視神經功能障礙等，對患者眼部外觀和功能都有影響。由于其臨床表現的多樣性和隱匿性，盡快確診并選擇適當的治療方法是臨床難點。總結歸納TAO病程發展特點、臨床特征及影響因素有助于預測病情發展趨勢。

[1]宋國祥.眼眶病學[M].北京：人民衛生出版社,1999：342-351.

[2]吳中耀.現代眼腫瘤眼眶病學[M].北京：人民軍醫出版社,2002：475-476.

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1673-5846(2013)08-0298-01

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