中藥穴位貼敷治療糖尿病并發癥的研究

陳秀芝 鄒 斌

中藥穴位貼敷治療糖尿病并發癥的研究

陳秀芝 鄒 斌

目的旨在總結及體現近十余年來穴位貼敷療法在糖尿病并發癥方面的應用及研究，為今后的科研及臨床工作提供依據和幫助。方法通過從背景、原理及選穴方法，研究進展等方面對中藥穴位貼敷這種治療方法進行總結及研究，并提出展望。結果與結論穴位貼敷療法應用于糖尿病并發癥方面取得了很好的遠期療效，值得臨床應用，在臨床實踐方面有待進一步積累經驗。

糖尿病；穴位貼敷；并發癥

糖尿病作為一種常見的內分泌代謝疾病，其發病率正呈逐年上升趨勢，目前，全世界約有3.6億人罹患糖尿病，其中80%為2型糖尿病患者。糖尿病及其并發癥已成為一種非傳染性流行性疾病，正嚴重危害著全世界社會和家庭的健康。積極預防和治療糖尿病及其并發癥已成為目前醫學界的研究熱點和難點。

中醫藥防治糖尿病有著悠久的歷史，經過幾千年歷代醫家的實踐，積累了大量寶貴的經驗，并逐漸形成了獨特的理論和學術體系。中醫藥治療糖尿病的方法豐富，除中藥治療還有按摩、針灸、氣功、理療、心理療法等其它治療方法，為糖尿病及其并發癥的治療提供了較多的選擇，其治療方案的個體化和多樣性是中醫藥防治糖尿病及其并發癥的主要特色。中藥穴位貼敷療法是中醫治療疾病的一種外治之法，中醫傳統理論認為“外治之理即內治之理，外治之藥亦即內治之藥”，即將中草藥經過加工制成細末，用水、醋、酒、蛋清等調成糊狀，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，經過辨病辯證選擇適當的穴位進行貼敷治療，利用藥物治療和穴位刺激的雙重作用治療疾病的一種方法。此方法簡單方便、經濟安全、療效確定，故臨床應用廣泛。

1 貼敷療法的原理及選穴方法

1.1 原理中藥穴位貼敷療法作為中醫外治法之一，中醫傳統理論認為外病外治，內病外治，主要基于中醫學的整體論學術思想，中醫學認為，人體體表與內在的臟腑是一個不可分割的封閉的整體，在功能上有著若干的聯系，此外，體表某一特定部位或官竅與臟腑乃至整個機體有著某種特定的聯系。由于經絡“內屬臟腑，外絡肢節”，所以具有溝通表里上下，聯系臟腑內外作用，中藥穴位貼敷通過發揮藥物對腧穴的刺激和及依靠經絡的傳導，從而發揮中藥治療相關臟腑疾病的作用。經絡并非是簡單的體表循行路線，而是一個多功能、多層次、多形態的調控系統，當中藥貼敷在穴位上時，影響其它層次的生理功能，在循環感應過程中，其產生相互激發、相互協同、作用迭加的結果，導致了生理上的放大效應[1]。腧穴還具有儲存藥物的作用，將藥物的理化作用較長時間的停留在腧穴或釋放到全身從而產生整體的調節作用，使疾病得以改善和治愈。有研究顯示[2]，穴位貼敷治療不僅是藥物吸收途徑不同的問題，更主要的是通過經絡腧穴的吸收過程所產生的整體效應。

1.2 選穴方法中藥穴位貼敷治療的選穴方法是有其自身的特點和規律性的，根據中醫傳統理論辨病辯證的正確選擇合適的治療俞穴，直接影響疾病的治療效果，目前主要有以下幾種選穴方法。

1.2.1 局部選穴主要分以下兩種，一是在身體病灶局部選擇適當的穴位或阿是穴進行中藥貼敷治療，多用于治療皮膚表層的疾病；二是在內臟病灶局部選穴，結合現代醫學的生理病理知識，在內臟疾病局限性病灶部位選擇腧穴，直接用藥。例如神闕穴：現代醫學研究認為，臍在胚胎發育過程中為腹壁最后閉合處，表皮角質層最薄，且臍下無脂肪組織，故滲透性較強，藥物分子較易透過皮膚吸收，彌散入血而通達全身；中醫傳統理論認為神闕為任脈腧穴，又為沖脈循行之地，沖為經脈之海，內連十二經脈、五臟六腑，外用藥物通過臍眼吸收，可以通經貫絡而作用于全身；耳穴，可以把耳劃分為若干的區域，實際是一個點，人體的組織、器官、臟腑都有規律的分布在相應的點上，即所謂的投射區域，通過中藥貼敷，可以用于疾病的診斷和治療。

1.2.2 四肢穴在中藥貼敷療法中，四肢穴應用較少，但也有使用，如位于手足心部的勞宮、涌泉二穴，尤其近年來涌泉穴備受外治法重視，本穴為腎經經脈第一穴，連通腎經的體內體表經脈，有其自身的特殊功能，且手足心皮膚角質層較薄，易于吸收藥物，所以臨床用于多種疾病的治療，如頭痛、失眠、驚風等，效果明顯。

1.2.3 俞募穴俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，募穴是臟腑經氣匯集于胸腹部的腧穴，俞穴與募穴都分布在人體軀干部，并與該臟腑一前一后相對應，從生理上看俞募穴是臟腑經氣匯聚之所，根據標本根結理論，是經氣歸結的部位；從病理上看俞募穴最能反應臟腑的病理變化，臟腑有病多能在俞募穴找到壓痛點或陽性反應點；從位置上來看俞募穴不按經絡系統排列，而是按臟腑實際部位排列，屬于穴位與臟腑直接效應性相連，是治療臟腑疾病的近取腧穴；從皮膚特點來看，胸腹背部相對四肢而言皮薄而易透，對于皮膚給藥易于吸收藥物；且俞募穴對于針刺及電、磁、聲、光等治療都有相當敏感性，由此推測對于藥物的理化刺激，也應有重要意義，綜上，可見俞募穴是中藥穴位貼敷治療應用最多最廣的穴位，用于治療臟腑疾病。

2 研究進展

金真等[3]采用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴等中醫外治三聯模式治療0級糖尿病足。按Wagner分級法將符合0級糖尿病足的住院患者在基礎治療上聯合運用穴位貼敷、穴位注射及中藥足浴，其治療總有效率為92.5%。其中，穴位貼敷即取肉桂、吳茱萸各3g磨成粉，用白醋調成糊狀，貼敷在雙足底涌泉穴處，每次貼敷3h，每日1次，連續治療2周。借肉桂氣味辛甘大熱，其性下行，益火消陰，大補陽氣，外用可行血活血，通活經絡，溫經解凝，故其內能通達臟腑，外能通利血脈，乃諸藥先聘通使；吳茱萸大辛大溫，溫中下氣止痛，開腠散寒逐痹；白醋性溫，具收斂之性；涌泉穴位于足底部足掌前1/3與中1/3凹陷處，屬足少陰腎經首穴；肉桂配合吳茱萸貼敷涌泉穴可收溫經通脈、散寒止痛、引火歸源之功。

徐亞青等[4]采用中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘，選取糖尿病并發便秘患者，治療組和對照組所有患者均維持原糖尿病降糖基礎治療控制血糖，同時采用常規便秘護理措施如增加綠色蔬菜的比例，多飲水。治療組在對照組的基礎上加用按摩和貼敷療法，每次腹部按摩時加按穴位貼敷之天樞穴，按摩以神闕穴為圓心，沿順時針方向按摩腹部，每日三餐飯后1h各按摩1次，每次約2min；中藥貼敷以三棱、莪術、生大黃、冰片等制成的中藥貼于患者臍部兩旁天樞穴，每天更換1次，時間大于8h，治療組相對于對照組對改善糖尿病并發便秘情況效果顯著。

李象輝等[5]采用中藥貼敷治療糖尿病周圍神經病變58例，其在基礎降糖治療基礎上，以乳香、沒藥、黃芪、五靈脂、蒲黃、羌活、白芷、元胡索、獨活九味中藥按量研成極細粉，混合均勻50g用熱水調成糊狀貼敷。每天1次，每次敷藥4h，15天為1個療程。治療總有效率為93%。

馬春[6]將萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤、杜仲各等份，水煎提取一定藥物，加蜂蜜調勻，每日晨起后6時貼敷于雙側三陰交、太沖、內關穴，留置6h后揭下。7天為1個療程，共4個療程，每2個療程中間停藥1d。治療總有效率為90.3%，且治療結束后28天隨訪，血壓仍穩定，臨床療效滿意。

3 展望

中藥穴位貼敷療法以藥物治療和穴位刺激而發揮雙重治療作用，不僅在糖尿病并發癥的治療方面取得很好的治療效果，更是廣泛用于臨床各科疾病的治療中。但就目前而言，尚缺乏規范化的取穴和用藥，且多限于近期療效，缺乏遠期觀察；對糖尿病臨床研究的報道較少，有待進一步積累。

[1]成建山.中醫外治的現狀與展望[J].中醫藥雜志,1992,33(12)： 40.

[2]陳曉勤.穴貼中藥治小兒上呼吸道感染及支氣管炎咳嗽500例[J].中醫研究,1996(6)：42.

[3]金真.運用中醫外治三聯模式治療0級糖尿病足40例臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2013,28(2)：440-446.

[4]徐亞青.中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘45 例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2011,18(5).

[5]李象輝.中藥貼敷治療糖尿病周圍神經病變58 例臨床觀察[J].中國現代內科學雜志,2011,9(9).

[6]馬春.中藥貼敷穴位防治高血壓的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(2).

R282.2

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1673-5846(2013)08-0278-03

太和中醫院糖尿病科，安徽阜陽 236600