老年胃脘痛患者的辨證觀察

宋麗燕 周婷婷

老年胃脘痛患者的辨證觀察

宋麗燕 周婷婷

目的觀察中醫辨證施護治療老年胃脘痛患者的臨床效果。方法根據胃脘痛患者的中醫辨證分型對我科住院的46例老年患者給予臨證施護。結果對老年胃脘痛患者要掌握好不同的臨床分型，因癥施護，用中醫辨證的方法施護胃脘痛療效較好。結論對胃脘痛患者要明確辨證分型，采取不同的護理措施，減輕患者病痛。

胃脘痛；辨證分型；觀察

胃脘痛是指上腹部近心窩處的疼痛，是臨床常見病證之一。其病位在胃，與肝、脾關系密切。其臨床發病率較高，包括現代醫學中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥絞痛、膽道蛔蟲病、胃腸神經官能癥等。多因郁怒傷肝、肝氣橫逆犯胃或飲食勞倦及損傷脾胃之氣所致。本文從辨證施護方面著手，對老年胃脘痛的護理用中醫的理論作了總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者46例均為我科住院患者，其中男26例，女20例，年齡60～86歲，平均73歲。病程3～27年。所有患者均符合胃脘痛診斷標準。

1.2 方法評估患者的生命體征、病情及伴隨癥狀，明確患者辨證分型，給予相應的飲食及用藥指導。

1.2.1 仔細觀察患者疼痛的部位、性質、發作時間、伴發癥狀及誘發因素，分清寒熱虛實及證型。食滯胃痛：患者表現為胃脘疼痛脹悶、吞酸噯腐、嘔吐、嘔吐物為未消化的食物，吐后疼痛減輕；寒凝胃痛：患者表現為胃脘絞痛或冷痛，得寒則痛甚，遇熱而痛輕，四肢發涼，喜食熱飲；血瘀胃痛：患者表現為胃脘脹痛，部位固定，有如刀割針刺樣，壓則痛甚；肝氣犯胃胃痛：患者表現為胃脘脹痛，噯氣反酸，痛攻兩肋，揉按減輕，精神刺激可加重或誘發；胃陰不足胃痛：患者表現為胃脘隱痛，可有灼熱感，口干唇燥，食欲欠佳；脾胃虛弱胃痛：患者表現為胃脘隱痛，喜暖喜按，體乏神倦，四肢發涼。

1.2.2 觀察伴隨癥狀胃脘痛常伴有惡心嘔吐、噯氣吞酸或大便溏薄，甚至嘔血、便血等癥狀。要注意觀察嘔吐物的顏色、氣味，同時還應詢問患者大小便情況。若見胃痛突然加劇，全腹硬滿而痛，拒按，面色蒼白或嘔血，應立即報告醫生。

1.3 療效標準參照中醫病證診斷療效標準[1]。治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其它癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉；未愈：癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。

2 護理及臨證指導

2.1 一般護理生活要有規律，注意休息睡眠，避免勞倦過度。睡眠時要注意腹部保暖，防止受涼。若胃痛持續不已，疼痛較劇烈，伴有嘔吐、黑便者，應臥床休息。為了使患者擺脫不良情緒，護理人員應給老年胃脘痛患者講解疾病的有關知識，糾正患者對胃脘痛的錯誤認識，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理，達到最佳效果。鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣，經常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養廣泛的興趣愛好，以降低不良情緒的影響，保持穩定、愉悅的心理，有利于胃脘痛康復和控制。

2.2 臨證施護

2.2.1 食滯胃痛者首先暫時禁食，病情緩解后方可進流食、半流質軟食。平時注意飲食有節，不暴飲暴食，可食山楂片、蜜餞蘿卜等。

2.2.2 肝氣犯胃者要安慰患者使其性情開朗，避免精神刺激或情緒激動。平素宜清淡飲食，避免過飽，忌食南瓜、芋頭、紅薯、土豆等淀粉類壅阻氣機的食物及辛辣、燥熱之品。

2.2.3 寒凝胃痛者注意保暖，配合適當的身體鍛煉。宜溫性飲食，可給生姜、紅茶，忌食生冷瓜果或熱敷上腹部以止痛。

2.2.4 血瘀胃痛者應臥床休息，有吐血及胃痛或伴劇烈嘔吐者須禁食，待病情緩解后方可進流質、半流質軟食。以少食多餐為原則，忌食辛辣燥熱食物及酒類。

2.2.5 胃陰不足胃痛者注意休息，避免勞累，多食用潤燥生津及清補飲食，如梨、百合、白木耳，適當進食果品，忌食辛辣、煎炸以及濃茶、咖啡等刺激性燥熱食品和飲料，胃酸缺乏者可于飯后吃少許山楂片或口含話梅。

2.2.6 脾胃虛弱胃痛者注意休息和保暖，宜溫補飲食，如蓮子、胡桃、龍眼、大棗、羊肉及姜蔥、胡椒、大蒜、韭菜等調品。胃痛時可在上腹部放置熱水袋或進熱飲食，以暖中止痛，或按摩、熱敷上腹部。空腹時胃痛發作，可稍進糕點。

2.3 服藥護理內服湯藥，對虛寒者宜溫服，對陰虛或郁熱者則宜稍涼服。如嘔吐患者，可在服藥前飲少許姜汁，或用鮮生姜擦舌面，湯藥改為多次分服。其中丸藥質地較硬，則需用溫開水化開后服用。一般中藥應在飯前服用，服藥后要注意觀察病情變化，如疼痛是否減輕、二便情況如何等。

3 結果

通過以上方法對老年胃脘痛患者進行護理指導，46例患者臨床治愈33例，好轉10例，未愈3例，總有效率93.5%。

4 討論

在祖國醫學中，胃痛多見于氣機不利，病邪阻滯，營血凝澀[2]。胃痛病因較為復雜，這些因素往往同時存在并且相互影響。護理人員須緊密配合進行辨證施護，力求做到全面分析，這樣方可收到滿意的療效。

[1]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[M].江蘇：南京大學出版社,1994：10-11.

[2]周繼勝.中醫辨證治療胃脘痛642例分析[J].中華現代中西醫雜志,2003,1：633.

R573

A

1673-5846(2013)08-0277-02

長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021

宋麗燕（1972-），女，吉林省長春市，主管護師。研究方向：內科護理。E-mail：songli54yan@163.com。