分段齒形結扎皮橋整形術加中藥坐浴治療混合痔療效觀察

周文惠

分段齒形結扎皮橋整形術加中藥坐浴治療混合痔療效觀察

周文惠

目的探討分段齒形結扎皮橋整形術加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔的臨床觀察。方法選取我科于2010～2012年運用分段齒形結扎皮擠整形術加中藥坐浴治療124例混合痔患者的臨床療效進行分析。結果治愈121例，好轉3例，總有效率100%。結論該療法可以減少術后并發癥、促進創口愈合，縮短療程，具有顯著療效。

混合痔；分段齒形結扎；皮橋整：大黃苦柏湯

目前混合痔多采用外剝內結扎術治療、但術后創面大、愈合慢、疼痛時間長、出血較嚴重、肛門失禁及肛門狹窄發生率高。因此，為尋求一種既能去除局部病灶，又不損傷肛門正常生理結構、功能及預防術后并發癥的治療方法。對我科采取分段齒形結扎皮橋整形術加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔124例療效觀察、分析總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010～2012年，我科采取分段齒形結扎皮橋整形術加大黃苦柏湯坐浴治療混合痔124例患者，其中男105例，女19例；年齡25～64歲，平均39歲；病程5～27年。

1.2 治療方法

1.2.1 采取分段齒形結扎加部分皮橋整形術患者取膝胸位進行骶麻，指法擴肛可容4指為度。根據痔核的大小、位置、痔核之間的自然分界線，確定痔核的分段及需要保護的黏膜橋、皮橋的位置、數據，先處理較大的母核，一般為3、7、11點，在母核頂端約0.5cm處以指尖可觸及明顯動脈搏動，在黏膜下痔上動脈區以4～0微橋線貫穿縫扎1針，然后用止血鉗提取內痔，于相應外痔皮膚緣做“V”形切口，剝離外痔至齒狀線上約0.5cm，用7號絲線做“8”字縫扎，剪去多余的的痔核殘端，并留線頭一長一短，做標記線以利于術后觀察痔核脫落情況。同法處理其它痔核。各切口之間保留皮橋寬0.8cm以上，黏膜橋寬0.2cm以上，潛行剝除皮橋下曲張靜脈叢及結締組織，使皮橋平整；對于松弛皮橋給予復位固定。而皮橋過于松弛過長、不能復位可行皮橋橫斷切除，再將修整后的皮橋平整無張力地覆蓋在創面，用3～0微橋線行無張力縫，將皮橋固定在橋下外括約肌皮下部，創口用油紗條覆蓋，外用紗布壓迫，膠布固定。

1.2.2 術后24h采用大黃苦柏湯坐浴藥物組成：大黃30g，黃柏30g，土茯苓60g，五倍子30g，芒硝15g，每日一劑，水煎2次，取藥液2000ml，每日2次坐浴，坐浴時手術部位完全浸泡在藥液中，水溫控制在40～45℃，時間5～10min，便后及睡前坐浴效果更佳。7天為1個療程。

1.3 療效判定標準治愈：癥狀消失，痔明顯縮小或消失；好轉：癥狀改善，痔縮小；無效：癥狀及體征無變化[1]。

2 結果

本組124例患者中，治愈121例，好轉3例，總有效率100%。住院時間8～12天；創面愈合時間12～20天，平均15天。

3 討論

混合痔是一種常見病、多發病，其治療方法較多，傳統的外剝內結扎切除核痔少，消除癥狀不滿意，采取分段齒形結扎治療混合痔和晚期內痔，取得滿意療效[2]。修剪各外痔“V”形切口，剝除兩側皮下曲張靜脈叢，適當延長切口，減少皮橋及切口張力，以利于引流，減輕術后疼痛、水腫。MarvinL Corman認為在沒有肛裂存在的情況下，不采用內括約肌切開術[3]。術后用塔形紗布壓迫固定，以利于皮橋與橋下組織粘合，避免皮橋移位、撕裂。

大黃苦柏湯諸藥合用，有清熱解毒、收斂止血、消腫止痛作用。中藥熏洗坐浴可松弛肛門括約肌，解除括約肌痙攣，改善局部血液循環，促進創口愈合，叢而縮短療程；還可減輕水腫、疼痛、排便排尿不暢等并發癥[4-5]。

綜上，采取分段齒形結扎加部分皮橋整形術，術后大黃苦柏湯坐浴治療混合痔，減輕術后水腫、疼痛、皮殘留及肛門狹窄，創口愈合快，縮短療程，具有顯著療效。

[1]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].南京：南京大學出版社,1994：132.

[2]丁義江.丁氏肛腸病學[M].北京：人民衛生出版社,2006：247-251.

[3]杜如昱,王杉,汪建平.結腸與直腸外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2009：187.

[4]李根丑.外剝內扎聯合中藥坐浴治療Ⅲ期混合痔114列臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2008,28(6)：34-35.

[5]沈奎,葉偉明,張娟.外剝內扎加皮橋斷端吻合術治療環狀混合痔臨床研究[J].結直腸肛門外科,2011,17(3)：180-181.

Segmented Tooth Ligation Anaplasty plus Chinese meDicine Skin Bridge Sitz Bath Clinical Observation on Treatment of Mixed Hemorrhoids

Zhou Wenhui

ObjectiveTo investigate the segmented tooth ligation anaplasty increase yellow skin bridge bitter soup parker sitz bath clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids.MethodsSelect our department from 2010 to 2012 Years using segmented tooth ligation leather squeeze plastic surgery plus Chinese medicine sitz bath treatment the curative effect of 124 patients with mixed hemorrhoid were analyzed.Results121 cases cured and 3 cases were improved The total effective rate 100%.ConclusionThis therapy can reduce postoperative complications and promote wound healing, shorten period of treatment, has the remarkable curative effect.

Mixed hemorrhoid; Segmented tooth ligation; Skin bridge whole; Rhubarb bitter soup parker

R782.2

A

1673-5846(2013)08-0274-02

四川省自貢市富順縣人民醫院肛腸科，四川自貢 643200