強化病區備用藥品管理的對策

方傲華 曾 維

強化病區備用藥品管理的對策

方傲華 曾 維

目的規范病區備用藥品管理制度，落實護理工作流程，保障護理給藥安全。方法對病區備用藥品存儲現狀及護理工作中存在的風險及發生原因與藥學部人員共同分析匯總，制訂病區藥品基數，及專人管理制度；重視過程管理，加強護士藥品知識的學習，做好藥品的分類，標識，做到專人負責；普通藥品定數量、定位置、定時檢查；毒麻藥品“五專”管理，嚴格高危藥品的管理，并制訂護理人員操作流程。結果病區備用藥品管理質量明顯提高，護理人員工作流程較前明顯暢通。結論備用藥品的規范管理，可明顯提高用藥質量，降低護理風險。

病區；藥品；管理

藥品對每1例患者疾病的康復起著至關重要的作用，而用藥安全是保證患者安全最重要的環節。我國藥品管理法明確規定，無論過期、變質或保管不當導致藥效降低的藥品，均屬于偽劣藥品，用于患者，危害健康要追究法律責任[1]。護理人員是藥品的保管和使用人員，要重視藥品的管理，既維護了患者的健康，又保障了自身的權益，同時也能避免無謂的浪費，是一件極為有意義的事情。我院擁有800余張床位，為二級甲等醫院，2012年醫院準備申報三級醫院，我院對照其評審標準，與藥學部人員在全院范圍內進行自查、自評，廣泛征求臨床護士的意見，對科室備用藥品管理中存在的問題進行分析和整改，并規范了護理工作流程，現將存在的問題及措施介紹如下。

1 存在的問題

1.1 人員管理問題人員是護理工作中的關鍵環節，我院對18個病區的護士進行了調查，有60%的護士對藥品管理重視程度不夠，對藥品的分類、保管、儲存要求不能完全掌握，對普通藥品基數管理存在擔憂。

1.2 環境問題醫院因布局問題，治療室的面積相對不足，各種儀器設備、一次性物品及備用藥品都放置在一間房內，藥品的擺放混亂，同種規格、不同批號的藥品混放在一個抽屜內，大量的液體堆放于治療室內，影響環境。

1.3 備用藥品數量過多由于日常存在患者退藥未及時返回藥房或因患者原因未及時注射，導致科室備用藥品大量積壓，尤其是各種液體占據了大量空間，部分藥品臨床已不再使用，而科室仍在備用；同類的口服藥品備用了多種規格的數量。

1.4 備用口服藥品無法確立有效期在執行臨時醫囑時，對于臨時給予的片劑，護士從備用藥品中取出部分給患者口服，待從藥房取回后，再將藥品補充回去，因此，護士為了簡化操作，增加了很多備用藥品的品規，既未使用原包裝，也未分類記錄藥品的有效期，以致無法檢查藥品的質量。

1.5 高危藥品未進行規范化管理醫院已建立高危藥品管理制度，要求專人、專柜、專鎖管理，但在檢查過程中，有些護士不能正確分類，且對管理的工作流于形式；對于常用的高危藥品如10%KCL、10% NaCl均存在超量存放的情況；交接班記錄未體現藥物使用的動態變化。

1.6 毒麻類藥品使用及登記不規范我院原有 18個病區均配有毒麻類藥品，但按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，毒麻藥品的保管必須使用保險柜，我院除腫瘤科外，其余科室均無保險柜，不具備保管資質；在使用登記中，因護士工作繁忙，存在漏登、信息不全的情況。

1.7 特殊藥品未按照要求存儲藥品的有效期是相對的，需要特殊保存的藥品有效期會受溫度、濕度、光線等因素的影響，若不按照藥品的性質要求儲存，則易縮短有效期，使藥物的效價降低或變質[2]，如胰島素應置于冰箱內保存，不應長期放在治療臺上；硝酸甘油未使用棕色瓶子，使用中的預混胰島素均放置在冰箱內。

1.8 藥學部、病房及藥房的信息溝通不暢藥學部負責監控全院各種藥品的使用及保管，藥房負責臨床所需藥品的發放，每月對科室的使用情況進行檢查，但對于存在的問題僅以口頭的形式進行反饋，無書面記錄及后續整改的督查；臨床科室在使用過程中，不能快捷的查詢藥物信息，對儲存要求了解不詳細；科室多出的藥品未及時送回藥房，造成浪費。

2 對策

2.1 加強護理人員的培訓護理部組織專門的培訓班，學習《中華人民共和國藥品管理法》及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法規，制訂高危藥品管理制度、普通藥品基數管理制度、毒麻藥品管理制度，要求護理人員掌握制度并進行考核，做到人人過關，重點是藥品的分類及管理，針對護士工作中的顧慮，在內、外科各挑選1個病區進行試點1個月，及時總結分析，全院分享經驗，消除護士顧慮，在全院推廣。

2.2 改造工作環境醫院投入專項資金對治療室進行改造，更換舊的治療臺，充分利用環境，增加存儲空間，并做到樓內各病區的環境設施相同，將物品按照分區域及省力的原則進行分類放置，并統一制作醒目的標簽，普通藥品、高危藥品、毒麻藥品、貴重藥品的標識牌貼在柜門外，將抽屜內的空間用隔板將其隔成大小一致小格，貼上標簽，標上藥品的名稱、規格及有效期，注射劑及內服藥品使用藍色標簽，外用藥品使用紅色標簽，如此，護士在使用過程中就避免了無序的尋找。

2.3 備用藥品定基數，專人管理

2.3.1 確立專科備用藥品的種類及數量根據臨床科室的特點，設立備用藥品的種類及數量，對于使用頻率低的藥品不作為基藥管理，并將數量報護理部及藥房備案；科室建立藥品交接登記本，每班交接登記，每周由護士長檢查藥品登記及使用情況；針對患者未使用的藥品，必須做到費用一日結清，藥品及時歸還藥房；同類藥品科室備用的品規不得超過兩種。

2.3.2 備用藥品專人保管指定2名護士共同負責備用藥品的管理，每周清理所有備用藥品，遵循先進先出、近期先用的原則進行優先擺放及使用，對于有效期快到的藥品提前1個月返回藥房，對藥品質量有問題的及時上報備案按要求銷毀。

2.3.3 建立基藥動態調整隨著醫學的日新月異，藥品的更新換代也非常頻繁，因此，每個季度可以進行調整基藥目錄，并記錄在交班本上、標注日期；當患者多時，護士長可臨時向藥房申請增加基數，待高峰結束時及時歸還。

2.4 依托信息化管理，備用口服藥品使用原包裝所有藥品均使用原包裝，開啟時標注日期和責任人，當患者需要使用備用口服藥品時，護士只需要從備用藥品中取出發給患者使用，藥房僅記賬并不發藥，僅從備用藥品內減基數，每月可在信息系統內查詢藥品的使用情況，當科室的藥品達到預警線時，藥房及時補充原包裝的藥品至病房。

2.5 高危藥品規范化管理國家出臺高危藥品目錄及管理辦法，在制訂目錄時考慮高危藥品與麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、毒性藥品的區別，使其在管理和使用中不交叉、不重復[3]。組織護士學習高危藥品目錄，并熟悉掌握其標示的顏色；制訂高危藥品管理制度和流程并嚴格執行，護士長每天檢查高危藥品的使用情況，每種藥品的交接登記記錄清楚明了。

2.6 毒麻藥品嚴格按照規定歸口管理將不具備毒麻藥品管理資質的病房藥品均收回，僅在使用頻率高的科室配備保險箱，建立使用登記本，組織護士學習藥品登記的要求，并做到信息完整。

2.7 按照規范存儲藥品醫院在醫生和護士工作站的基礎上，新開發了一套合理用藥的軟件[4]，護士可隨時查詢每種藥物的說明書，指導日常工作；增加必須的存儲容器，如冰箱、保溫箱、避光藥瓶、除濕器等。

2.8 加強與藥房的溝通，及時解決藥品管理護理部定期組織藥房人員和臨床護理人員溝通會，對于工作中存在問題尋找好的解決辦法，藥房人員指導護理人員如何管理藥品，起到積極的溝通作用；臨床科室及時將多余的藥品返回藥房，避免浪費。

總之，通過三級醫院等級評審的自查自評工作，我院在病區備用藥品的管理上發現了存在的問題，并根據實際情況加以改進，使護士無論在搶救患者還是在日常工作中均感到極為方便，提高了護士的工作效率，通過藥學人員的干預，保障了患者的用藥安全，降低了護理風險，因此，病區備用藥品的管理應受到每1名護理管理者的重視。

[1] 陳飛.三甲評審之醫院病區備用藥物的管理[J].中國醫藥指南, 2012(7).

[2] 楊春蓮,郭全萍.加強病區備用藥品管理降低護理風險[J].中國醫學創新,2013,10(6)：153.

[3] 馬云坤.高位藥品規范化管理建議[J].中國實用醫藥,2013,8 (2)：251.

[4] 徐海英.淺談二級綜合醫院備用藥品管理中存在的問題及相應的對策[J].求醫問藥,2013,11(5).

R95

A

1673-5846(2013)09-0178-02

武漢市武昌醫院，湖北武漢 430000