選擇籌資方式必須清楚制度目標(biāo)、政策資源和管理能力

文/張 曉

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集不僅是醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保障模式劃分的重要依據(jù)，重特大疾病醫(yī)療保障是醫(yī)療保障制度最為核心的制度目標(biāo)和政策內(nèi)涵，關(guān)乎醫(yī)療保障制度的公平、公正與效率，以及制度的可持續(xù)發(fā)展。

目前，關(guān)于重特大疾病醫(yī)療保障基金籌資是源自基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，即實(shí)行基金預(yù)算制分配管理，還是按照自愿原則，單獨(dú)另籌？我認(rèn)為，在現(xiàn)行多層次的社會(huì)醫(yī)療保障制度安排下，前者可以更好體現(xiàn)政府或社會(huì)的責(zé)任，后者則主要體現(xiàn)個(gè)人的責(zé)任，而這些均與醫(yī)療保障制度的整體設(shè)計(jì)，如制度的目標(biāo)、籌資模式與機(jī)制、保障水平、相關(guān)者利益、關(guān)注弱勢(shì)、制度評(píng)估等有關(guān)。如果基金較為充裕，并嚴(yán)格按照預(yù)算分配管理，明確保障責(zé)任與保障水平，單獨(dú)實(shí)施基金風(fēng)險(xiǎn)管控，則從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥是具有可行性的，但必須面對(duì)基金的承受能力、保障水平、運(yùn)行的效率等可能產(chǎn)生的影響；如果按自愿原則單獨(dú)籌資，可更多體現(xiàn)個(gè)人的責(zé)任與義務(wù)，但對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管控、管理的模式、權(quán)益的保障和制度的公平等，則會(huì)面臨更多挑戰(zhàn)。所以，選擇何種籌資方式，必須清楚制度的目標(biāo)所在、所具備的政策資源和管理能力，以保證該籌資方式的現(xiàn)實(shí)可行性和面對(duì)的公平與效率的挑戰(zhàn)。另外，作為社會(huì)醫(yī)療保障制度安排，兩種籌資方式中，政府的責(zé)任如何體現(xiàn)需要清晰與明確，因?yàn)椋瑹o論何種籌資方式，都將面對(duì)無法回避的政府責(zé)任、基金承受能力、管理模式等制度的建設(shè)性問題，以及制度的公平、公正、健康與可持續(xù)發(fā)展問題。