慢性阻塞性肺疾病患者的氧療及護理

蒙慶華 夏 梅 廖云姝

慢性阻塞性肺疾病患者的氧療及護理

蒙慶華 夏 梅 廖云姝

目的探討慢性阻塞性肺疾病的氧療作用及護理。方法對32例慢性阻塞性肺疾病患者進行多種方式的給氧和不同的護理。結果適當的吸氧濃度、溫度、濕度與通暢的氣道可提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧療效果。結論氧療是常用的臨床護理操作，護理過程中不斷總結經驗，探索正確、合理的氧療方法，對提高氧療效果、促進患者康復有著重要作用。

慢性阻塞性肺疾病；氧療；護理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于通氣和換氣功能障礙，均伴有不同程度低氧血癥[1]。氧療可以緩解低氧血癥和組織缺氧所致的癥狀，改善患者的生存質量及預后[2]。COPD患者氧療時，起始氧流量一般為1～3L/min，根據脈搏氧飽和度儀監測結果調節氧流量，使血氧飽和度（SPO2）控制在90%左右[3]。動脈血氣分析（ABG）是確定體內缺氧程度和判斷療效的最好手段[4]。氧療的目的是用最低吸入氧濃度，滿足機體需要而不引起其它副作用。

1 輸氧的操作方法及給氧濃度

1.1 鼻導管給氧它是臨床的一種常用的給氧方法，以1～2L/min氧流量，氧濃度（FiO2）可達24%～40%，可用于躁動患者，安全簡便相對比較舒適，且吃飯、說話、床上活動不受限制，更適宜慢性CO2潴留患者；但鼻導管易滑脫，需患者配合醫護人員調整和保持鼻導管的位置，如果流量大于5L/min會引起鼻黏膜干燥以及面部疼痛；護理時要妥善固定患者鼻導管，可用水溶性膠布固定，評估患者狀態，指導其調整呼吸頻率和深度，保證供氧的濃度適宜[5]。

1.2 鼻塞法給氧目前在臨床上絕大多數吸氧患者均采用鼻塞法給氧。該方法不會刺激黏膜，也不需要探入鼻腔，與此同時，黏膜毽和鼻毛能夠有效地過濾清潔吸入的氧氣，以調節吸入氧氣的溫度，但是鼻塞法給氧不宜應用到重度缺氧患者中，主要的原因還在于不能穩定吸入氣氧的濃度。

1.3 面罩法給氧①簡易面罩：以5～8L/min氧流量供氧，氧濃度40%～60%并保證足夠的濕度；但患者會感到不舒適，面罩內的皮膚由于壓力大和潮濕而發生皮膚破損，不易保持口腔清潔；護理時要盡量舒適地固定面罩，保持流量在5L/min以上，避免呼出氣體在面罩內集聚，觀察面罩受壓部位皮膚的改變，加強皮膚護理，在患者進食時改為鼻導管給氧。②部分重復呼吸面罩：以氧流量6～11L/min時FiO2為60%～75%，儲存袋保存氧氣，高流量通氣可保持儲氧袋在呼吸2/3時膨脹；但不能保持較高的濕度；護理時保持儲氣袋的膨脹。根據患者狀況調整模式。③無重復呼吸面罩：以高濃度供氧（80%～95%），吸氣時氧氣進入氣和面罩，呼氣時活瓣可以防止呼出的氣體進入氣袋；但不能保持較高的濕度；護理時根據患者狀況調整呼吸模式，保持儲氣袋膨脹，并注意保持活瓣功能良好。④Venturi面罩：能精確的調整供氧濃度，并保持足夠的濕度；但患者會感到不舒適，面罩內皮膚由于壓力大和潮濕而發生破損，不易保持口腔清潔；護理時保持Venturi銜接器開放，注意面罩放置舒適。觀察黏膜是否干燥，面罩內皮膚有無改變，通氣管道是否纏繞和扭曲。在患者進食時改為鼻導管給氧。

2 慢性阻塞性肺疾病氧療時的護理觀察

2.1 確保呼吸道及吸氧管通暢在給患者吸氧之前，應仔細檢查接頭是否連接好、吸氧管是否通暢。在吸氧過程中，由于慢性阻塞性肺疾病患者分泌物多、感染重，鼻導管易出現堵塞問題，護理人員應定時更換鼻導管，更換頻率控制在每8～12小時更換一次。

2.2 持續吸氧對慢性阻塞性肺疾病應持續低度的給氧，因患者長期處于呼吸功能不全，短時間吸氧。PaO2上升不穩定，其次，由于CO2彌散能力較氧大21倍，暫短吸氧時，吸入的氧只布于通氣良好的肺泡里，以后才彌散到肺毛細血管中去，在吸氧間歇期間，大量的CO2排入到肺泡，使PaCO2上升，PaO2進一步下降，缺氧更為嚴重[6]。

2.3 應減少空氣中致病菌含量，大幅度提高病房內空氣的潔凈度。另外，還有部分呼吸內科老年患者由于長期進行霧化吸入、吸氧，如果霧化罐、濕化瓶及管道未經過及時更換和消毒，即便是只有很少一部分細菌被吸入到患者肺部，也會使感染的危險性大幅度增加。所以，對于呼吸內科老年患者住院病房應嚴格加強空氣消毒及管道消毒，嚴格無菌操作，對于陪護人員和探視人員出入頻率要進行嚴格控制。此外，還應避免塵土飛揚、保持空氣濕度、擴大床間距、減少患者間接觸。

3 氧療的解釋溝通工作

大部分患者及家屬對于醫療知識缺乏，對于吸氧和停止吸氧的劑量和時間沒有明確的認識，護理人員要給其解釋清楚，不得任意調整給氧的濃度及給氧的持續時間；并且氧氣易燃燒爆炸，因此在氧療室內禁止吸煙，并有顯著標識，任何易燃品如酒精等在氧療時避免使用。

[1]冉丕鑫.從我國慢性阻塞性肺疾病診治規范的修訂看COPD的定義及診斷研究[J].實用醫學雜志,2002,18(7)：682.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(11)：453.

[3]李秀美.給氧時插入鼻導營長度的調查[J].中華護理雜志,1991, 25(11)：808.

[4]胡靜.危重患者氧療錯誤的分析及護理干預[J].中醫藥導報, 2006,11(12)：46-47.

[5]呂宜風.氧療應注意的幾十問題[J].實用護理雜志,1991,7(6)：11.

[6]鄭勁平,鐘南山.呼吸衰竭患者的營養狀態及營養支持療清[J].中國臨床營養雜志,1993,1(3)：120-126.

R816.41

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1673-5846(2013)08-0462-02

重慶西南醫院胸心外科，重慶 404100