術(shù)后炎性腸梗阻28例臨床觀察與護(hù)理

朱先玲

術(shù)后炎性腸梗阻28例臨床觀察與護(hù)理

朱先玲

觀察與護(hù)理；炎性腸梗阻；心理護(hù)理

炎性腸梗阻系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)等原因?qū)е履c壁水腫和滲出形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻[1]。是腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常發(fā)生在腹部手術(shù)早期。費(fèi)縣胡陽(yáng)衛(wèi)生院2010年1月至2012年12月共收治術(shù)后炎性腸梗阻28例。嚴(yán)密的臨床觀察聯(lián)合精心的護(hù)理，使患者均為康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2012年12月我院共收治炎性腸梗阻患者28例，均符合炎性腸梗阻臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男13例，女15例，年齡最小3歲，最大78歲，平均年齡42歲。發(fā)病前手術(shù)類型：急性化膿性闌尾炎手術(shù)8例，腸套疊手術(shù)5例，膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎手術(shù)3例，腹部外傷脾破裂脾切除術(shù)3例，腹部外傷肝臟破裂肝臟修補(bǔ)術(shù)2例，胃潰瘍次全切除術(shù)2例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，子宮內(nèi)膜癌子宮全切術(shù)1例，脾功能亢進(jìn)脾臟切除術(shù)1例，結(jié)腸癌根治術(shù)1例。臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹部有輕度壓痛、腸鳴音減弱或消失。腹部X線檢查顯示為腸腔內(nèi)不同程度積氣或積液者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①有近期（1～3周）腹部手術(shù)史，尤其是有短期反復(fù)手術(shù)史，術(shù)中有廣泛分離粘連病史；②有嘔吐、腹脹、停止排氣、排便等腸梗阻表現(xiàn)，腹痛一般較輕等機(jī)械性腸梗阻癥狀；③體檢時(shí)腹脹腸鳴音減弱或消失；④X線檢查未見(jiàn)明顯液氣平；⑤排除腹腔等機(jī)械腸梗阻，麻痹性腸梗阻和假性腸梗阻等。

1.3 治療方法28例患者均給予綜合治療，包括禁食，持續(xù)胃腸減壓輸液，腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗感染治療。根據(jù)病情需要合理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)上述綜合治療，5天內(nèi)治愈3例，10天內(nèi)治愈11例，15天內(nèi)治愈13例，20天治愈1例。平均治愈時(shí)間9.8天，治療期間由于加強(qiáng)了臨床觀察和護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，隨訪6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 觀察與護(hù)理

3.1 炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)通過(guò)對(duì)28例炎性腸梗阻患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)炎性腸梗阻具有以下臨床特點(diǎn)：一是發(fā)病年齡偏大，體質(zhì)較弱；二是多發(fā)生在術(shù)后4～10天；三是多發(fā)生在腸管污染嚴(yán)重，腸壁水腫明顯；四是臨床以腹脹為主要表現(xiàn)，多伴有腹部不同程度的壓痛和腸鳴音較弱；五是無(wú)典型腸梗阻的臨床表現(xiàn)。

3.2 正確判斷胃腸功能常規(guī)對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行定時(shí)的腹部檢查，包括腹部的問(wèn)診、視診、觸診和聽(tīng)診。問(wèn)診主要詢問(wèn)患者是否排氣、排便和腸蠕動(dòng)；視診主要觀察腹部是否膨隆，有無(wú)腹脹和腸蠕動(dòng)波；觸診主要觀察腹部有無(wú)壓痛，有無(wú)包塊；聽(tīng)診主要觀察腸鳴音，每日3～4次。根據(jù)問(wèn)診、視診、觸診和聽(tīng)診的情況，綜合判斷腸功能恢復(fù)的情況，決定能否可以進(jìn)食，不過(guò)要對(duì)術(shù)后較早出現(xiàn)的排氣或排便癥狀應(yīng)加以慎重。本組有14例術(shù)后較早出現(xiàn)排氣或排少量干便，之后開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)食后則出現(xiàn)腸梗阻。

3.3 腹痛、腹脹的觀察炎性腸梗阻患者的腹痛癥狀常不明顯，觸診時(shí)多表現(xiàn)為輕度壓痛，如果患者突然發(fā)生劇烈腹痛，應(yīng)考慮患者是否發(fā)生機(jī)械性（絞窄性）腸梗阻，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做進(jìn)一步檢查。炎性腸梗阻患者腹脹一般呈現(xiàn)對(duì)稱性，視診時(shí)可見(jiàn)腹部膨隆，但是不容易觀察到腸型或蠕動(dòng)波，腹部觸診有柔韌感，各部位的柔韌程度不均勻，最明顯部位一般位于臍周或切口的下方，觸摸不到腸袢或包塊。正確觀察患者腹痛腹脹變化，更有利于區(qū)分炎性腸梗阻與機(jī)械性、絞窄性腸梗阻。

3.4 胃腸減壓、禁食護(hù)理腹部手術(shù)患者一旦發(fā)生炎性腸梗阻，出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應(yīng)立即禁食，插胃管進(jìn)行胃腸減壓，并根據(jù)胃腸功能恢復(fù)的情況，適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和胃腸減壓時(shí)間。胃腸減壓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密注意觀察引流液的量和引流液的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流液的量，為輸液補(bǔ)充電解質(zhì)提供依據(jù)。根據(jù)引流液的量和性質(zhì)判斷炎性腸梗阻緩解程度。早期腸功能尚未恢復(fù)，引流量相對(duì)較多，恢復(fù)期引流量少，且變澄清。遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥灌腸疏理腸道，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

3.5 腸道靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理一是心理護(hù)理。向患者耐心細(xì)致解釋腸道靜脈營(yíng)養(yǎng)的必要性、安全性和臨床意義；告知腸外營(yíng)養(yǎng)支持可能產(chǎn)生的臨床效果和并發(fā)癥。二是合理控制輸入速度。營(yíng)養(yǎng)液的輸入遵循按時(shí)按量均衡的原則，過(guò)快易引起代謝并發(fā)癥；過(guò)慢則達(dá)不到治療的目的。因此應(yīng)根據(jù)患者的生理狀況合理控制和調(diào)整輸液速度。三是加強(qiáng)臨床觀察，特別是患者的神志、脈搏、面色、四肢溫度和尿量的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告訴醫(yī)生積極處理。四是注意觀察不良反應(yīng)。腸外營(yíng)養(yǎng)患者在營(yíng)養(yǎng)液輸入過(guò)程中常見(jiàn)不良反應(yīng)有發(fā)熱、靜脈炎，在靜脈液輸入過(guò)程中應(yīng)注意患者體溫的變化和穿刺靜脈血管的觀察，發(fā)熱者根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫，發(fā)生靜脈炎給予硫酸鎂濕敷，局部涂擦類肝素。五是注意觀察與穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥。穿刺置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥是氣胸、血胸、血管神經(jīng)損傷。因此，要嚴(yán)密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動(dòng)障礙等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。六是鼓勵(lì)患者多活動(dòng)、勤翻身，加強(qiáng)肢體伸縮活動(dòng)。七是定期監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分。

3.6 炎性腸梗阻緩解判斷標(biāo)準(zhǔn)排出水樣便是炎性腸梗阻緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)。因此在臨床觀察過(guò)程中，再注意觀察腹脹、腹痛、排氣的同時(shí)，應(yīng)注意觀察排便情況。患者一旦有水樣便排出，即提示患者腸梗阻得以緩解。

4 體會(huì)

炎性腸梗阻多發(fā)生于腹部手術(shù)早期，因此對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)腹部癥狀和體征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，應(yīng)高度警惕炎性腸梗阻的可能。發(fā)生炎性腸梗阻應(yīng)加強(qiáng)臨床病情觀察和精深細(xì)致的臨床護(hù)理，合理使用腸道靜脈營(yíng)養(yǎng)和正確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，正確判斷炎性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)情況，是保證炎性腸梗阻患者康復(fù)的必要措施。

[1]Choi H K,Chu K W,Law W L.Therapeutic value of gasu- glafinin adhesive smalI bowel Obstruction after unsuccessfuI conserva tive treatment：a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2002,236(1)：1-6.

R471

A

1673-5846(2013)08-0447-02

山東省費(fèi)縣胡陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273400