不同時期對肺結核患者的護理體會

楊桂梅 高海燕 聶清蓮

不同時期對肺結核患者的護理體會

楊桂梅 高海燕 聶清蓮

目的探討不同時期對肺結核患者的護理效果。方法我院2010年1月～2011年1月收治的112例肺結核患者在入院時、治療中、出院時進行不同時期的護理。結果通過有效的護理和健康教育，112例患者出院后堅持服藥，定期復查，完成全療程的治療。結論不同時期對肺結核患者進行護理和健康教育，可提高患者的依從性，保證規律治療，提升治愈率。

肺結核；護理；不同時期

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統常見的慢性傳染病，近年發病率有上升趨勢，成為全球關注的公共衛生問題和社會問題[1]。我國已經被世界衛生組織列為“特別引起警示的國家和地區之一”。結核病疫情居高不下，80%的患者來自農村，知識缺乏，治療療程長，經濟匱乏，抗結核藥物的副作用、耐藥菌感染、家庭支持等因素影響肺結核患者的治愈。讓結核患者接受早期治療、聯合用藥、服藥適量、規律服藥、全程治療、提高患者的依從性、減少肺結核的發病率、死亡率，作為醫務人員義不容辭。現通過我院2010年1月～2011年1月112例肺結核患者采取不同護理對策取得了較好效果，并分析總結如下。

1 臨床資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的112例肺結核患者，男72例，女40例，年齡15～83歲。其中經體檢發現而無明顯癥狀32例，突然咳血急癥入院12例，因咳嗽、咳痰、發熱、盜汗、納差、乏力等確診68例。通過有效的護理和健康教育，112例患者出院后堅持服藥，定期復查，完成全療程的治療。

2 護理體會

2.1 飲食護理主要指導患者補充各種營養要循序漸進，以適合的飲食為主。如由于發熱、食欲不振會影響各種營養素的攝入，采用合理烹調方法，使飯菜清淡可口、品種多樣、易于消化吸收。安排食譜時盡量注意符合患者口味，同時要注意合理搭配補充優質蛋白質和充足的熱量，宜進食富含豐富蛋白的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優質的動物蛋白食品占進食蛋白量的50%。同時注意飲食調配并保證充足的熱量。結核病患者膳食中還應注意礦物質的補充，特別是鈣和鐵。要清淡飲食，避免食辛辣刺激性的食物，尤其當病情嚴重、咯血、高熱時更不能食用這些食物，應給易消化的半流質食物，如稀飯、面條等，待病情好轉再吃其它營養豐富的食物。

2.2 藥物護理結核病藥物治療是控制結核病的主要手段，常因抗結核藥物副作用導致患者的治療依從性下降。針對抗結核藥物可能出現的副作用，采取相應護理措施是非常重要的。現對常見的抗結核藥物副作用進行護理的幾個方面總結如下。

2.2.1 一般護理在服用抗結核藥物常會出現不良反應，大多表現為皮膚瘙癢、皮膚起風團、色紅、融合成片、高出皮膚、瘙癢難忍時輕時重、反復發作、同時伴有高熱、血尿等。遵醫囑應用抗組胺藥物以減少組織液滲出、水腫、減輕瘙癢等癥狀。并靜脈注射葡萄糖酸鈣，同時要做好生活指導。

2.2.2 胃腸道護理患者服用結核藥物后，可出現胃腸道刺激癥狀常如納差、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，注意觀察并區分肝功能損害所致的胃腸道反應。部分抗結核藥物空腹服用胃腸道反應大，可遵醫囑改為飯后服用或分次服用，對于不能耐受口服給藥的患者，可遵醫囑改為靜脈給藥。對于服藥后即刻發生嘔吐的患者，注意觀察其嘔吐物內是否混有藥物，如混有藥物應注意補服。應遵醫囑給予胃黏膜保護劑及止吐藥物對癥治療，如嘔吐嚴重的患者，適當補液等。

2.2.3 肝病護理抗結核藥物主要經肝臟代謝，轉氨酶升高較常多見，偶可見黃疸。嚴重者表現為重癥藥物性肝炎，故需積極進行治療和護理。患者應臥床休息，以減少消耗，減輕肝臟負擔。并遵醫囑靜脈滴注或口服保肝藥物。

2.2.4 腎病護理極少數患者發生腎功能不全，常表現為蛋白尿和尿酸升高。出現蛋白尿時應立即停藥，并采取相應的措施。尿酸升高則表現關節紅腫熱痛、運動障礙，應停藥予以口服碳酸氫鈉堿化尿液并囑患者多飲水等。

2.2.5 靜脈炎護理部分患者靜脈滴注抗結核藥物會出現靜脈炎，尤其是利福平或利福霉素等，局部靜脈表現沿靜脈走向出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。護理措施有以下幾種：①將點滴速度放慢，防止藥物露出血管外。②將停止此靜脈部位的繼續輸液，更換輸液部位，以保護靜脈。③將患者抬高，制動。④將局部用50%的硫酸鎂溶液濕敷等。

2.2.6 血液系統護理部分患者會出現血液系統的疾病，服用利福平、利福噴丁時可有白細胞、血小板降低；輕癥可無癥狀，嚴重者可有不同程度的貧血和皮膚出現斑點狀或片狀紫癜，血小板減少至（40～80）×109/L應遵醫囑予以升血小板的藥物，如白介素11等，并囑患者少活動、慢活動、以預防出血，同時協助做好生活護理；應嚴密觀察患者是否出現頭痛、惡心等癥狀，警惕顱內出血。當患者出現嚴重造血功能障礙時，需少量輸新鮮血或成分血以盡快緩解癥狀。如患者白細胞減少，感染幾率增加，遵醫囑停藥并應用升白細胞的相關藥物，同時有條件的應對患者采取保護性隔離，嚴密監測體溫，必要時預防性給予抗生素。

2.2.7 神經系統護理部分患者則有神經系統的表現，異煙肼、丙硫異煙胺可引起各種各樣癥狀，如興奮、失眠、嗜睡、抑郁、躁狂，嚴重者可精神行為異常。一旦出現精神癥狀，遵醫囑停藥，嚴重者可加用抗抑郁或躁狂的藥物。對于異煙肼所致的末梢神經炎，可遵醫囑補充B族維生素，以緩解癥狀。

3 小結

總之，結核病要從不同的方面進行護理。護士對待患者要熱情、細心，使患者產生信任感，護士要尊重體貼患者，引導患者建立和恢復健康的信心。護士行為、語言、儀表、態度等直接影響護理質量。這要求護理人員不僅是醫囑的忠實執行者而且更要做好護理工作。

[1]Stop TB.Partnership (2006),The Global Plan to stop TB 2006-2015[J].World Health-Organization,2007：2006-2015.

R521.5

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1673-5846(2013)08-0446-02

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