提高夜間護理觀察力的方法及措施

趙艷麗 康慧清 董亞輝

提高夜間護理觀察力的方法及措施

趙艷麗 康慧清 董亞輝

本文通過探討完善夜間護理值班制度以提高護理觀察力，及時發現和處置患者的病情變化，促進夜間護理質量改進和提高，從而保證醫療安全。

夜間護理；觀察力；方法；措施

提高夜間護理觀察能力，要求護士不僅要嚴格執行各種規章制度，還要求專業技能要扎實，觀察力要敏銳，要具有良好的觀察技術，年輕的護理人員要向資深護士汲取經驗從而使自己擁有多方位的臨床護理經驗，能夠隨時發現臨床出現的問題，保證醫療安全。

1 夜間護理值班特點

1.1 夜間人們的生理特點是大腦的腦皮質處于抑制狀態，出現怠慢、懶散、嗜睡的表現。此時尤其是患者的病情在夜間不易被發現。

1.2 夜班護理值班人員少，一般都是一個療區一名護士值班。夜間療區的所有管理以及臨床上一切工作均由一個人來承擔。

1.3 夜間一般急診患者多，如車禍外傷、刀傷、急性闌尾炎、小兒高熱、老年人心腦血管疾病、婦科分娩等，大多數是搶救，需要緊急處理，并且患者病情隨時都有可能發生變化。

2 觀察夜間護理值班存在的問題

2.1 夜間值班護士不能認真執行院內規章制度及技術操作規范，對患者觀察粗心大意，巡查病房時不夠細心，患者病情發生了變化仍未發現，致使患者病情嚴重。

2.2 夜間值班交接班不認真部分資深護士覺得交接班不是很重要，尚未查房就接班；有的年輕護士因夜班工作較辛苦，就匆忙交接，未清點夜間值班物品等，導致接班后出現問題也不知原因。

2.3 夜間值班護士業務知識不扎實有的護士經驗不足、工作不熟練、業務知識不扎實，遇到急癥、重癥直接交給上級護理人員，不認真學習和實踐，忽視了業務和技術的錘煉，很容易在第一時間貽誤了患者最好的搶救時機。

2.4 夜間值班護士責任心不強有的夜間值班護士服務意識淡漠，加上夜間易困乏，因此當患者或家屬向其提出問題或者讓其到病房再次巡視時，夜間值班護士態度冷淡、語言硬氣，引發患者及其家屬不滿。

2.5 夜間值班應用臨時護士部分療區應用臨時聘用的護士，因其待遇低，療區工作量大，加之剛上崗業務不熟練，常常引發護患糾紛。

3 夜間護理觀察的方法

3.1 建立護理二線值班制度護理二線值班人員應具備護師資格以上，有豐富的臨床經驗、較強的責任心，協助夜間值班護士對危、重患者進行病情觀察及護理技術指導，解決護理疑難問題、處理護理糾紛等，并做好護理記錄。保證夜間護理工作質量，促進了護理工作的整體發展。

3.2 建立重點時間段護士長查房制度由院內組織，每天由2～3名科室護士長在急危、重癥多發事件段進行夜間查房。了解夜班護士的工作情況，主要看夜間值班護士能否按規定巡視病房、對危、重患者的觀察、病情變化的了解及護理記錄等情況。

3.3 建立夜班值班護士培訓工作培訓教師要有豐富的臨床夜班值班經驗，專業技術能力強，責任心強的優秀護理人員承擔；培訓內容為夜間護理值班所有業務、夜間值班護理觀察力、責任心培訓和其它培訓。培訓分為專門培訓和跟班指導和督查，理論和實踐相結合，使夜間值班護士能很快掌握夜間值班工作內容和更好的做好夜班護理工作。

3.4 建立夜間值班護士優秀人員上崗制度以臨床綜合技能為主，能夠熟練地掌握業務操作水平，有應對突發事件的反應能力，有敏銳的思維判斷能力、觀察力和發現問題的能力，具有一定的交流溝通技巧，對工作有強烈的責任心，最好擁有三年以上的臨床工作經驗并且身體狀態良好的優秀護理人員進行夜班值班。

4 提高夜間護理觀察力的實施對策

4.1 嚴肅進行交接班工作，對特殊患者做到心中有數，及時與患者溝通交流，詢問病情、患者的感受等；仔細觀察患者的面部表情、呼氣情況、四肢情況，若發現有異常要及時警覺、檢查和通知醫生，防患于未然。

4.2 認真查看醫療護理記錄本，使夜間護理工作能有條不紊的進行。比如對失眠患者的觀察護理：如采取措施減少睡眠環境失衡——減少噪音、光線對患者的刺激、減少不必要的檢查和治療護理等，找出失眠原因，及時給予對癥處理，同時對失眠患者給予適當的精神治療，囑咐教育患者保持清醒和睡眠的規律性，睡前禁煙、喝咖啡等；對安靜患者觀察護理：安靜患者有夜間突然出現病發癥狀時，這就需要夜間值班護士觀察能力問題，如果發現問題應馬上告知醫生進行處置，讓患者病情得到有效控制。

4.3 把敏銳的觀察力運用到夜間值班工作中夜間護理工作任務繁重，合理安排好夜間護理就顯得尤為重要，護理人員應根據白班護理記錄和交接班護理情況把敏銳的觀察力滲透于治療和護理的一切工作中去，運用負責任的工作態度，提高工作效率和護理質量，減少護理糾紛。

4.4 夜班護士調整好自己的身體狀態主要是保證值夜班前有充足的睡眠，調整好精神狀態，在工作時能夠保持精力充沛。作為一名護士及同時要兼顧家庭、丈夫和孩子，還有雙方老人要關心和照顧，有許多家務事要處理，對孩子還要擔負教育和管理的責任。因此不僅是護士，還同時是妻子、母親、女兒和兒媳，在兼顧事業的同時必須把這些角色都扮演好。

4.5 在工作待遇上優待夜班值班醫生、護士外與科室績效考核掛鉤提高護士的進取心，進一步做好夜間護理工作。

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[3]蘇學,余輝.夜班護理督導工作制度的改進及效果[J].醫院管理論壇,2012,29(9)：50-51.

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[5]王日星,周曉舟.績效考核在夜間護理質量管理中的作用[J].現代臨床護理,2012,11(7)：69-70.

R248.6

A

1673-5846(2013)08-0444-02

吉林省四平市腫瘤醫院，吉林四平 136001

趙艷麗（1971.5-），主管護師，手術室護士長。