三氧化二砷治療肝癌的不良反應及護理對策

王景鳳 張秀麗 周英華

三氧化二砷治療肝癌的不良反應及護理對策

王景鳳 張秀麗 周英華

目的為了保證三氧化二砷用于患者治療的順利進行，減少不良反應的發生。方法通過36例患者的用藥觀察，遵醫囑應用解毒藥物、保肝藥物及三氧化二砷針劑，密切觀察病情變化，掌握藥物的常見的及偶發或嚴重的不良反應，給予患者治療期間全過程的優質護理。結果1例用藥2天因心率過速停藥，1例因腦出血停藥。其余34例均在醫護的全心監護下完成治療。結論對應用三氧化二砷治療的患者，應掌握患者用藥前的生化、血象、離子的檢查結果及患者的病情，有的放矢對癥護理，保證用藥安全、減少不良反應的發生及藥物性的病情突變。

三氧化二砷；肝癌；不良反應；護理對策

三氧化二砷現在已經廣泛應用于腫瘤的治療[1-2]，治療肝癌的研究也已在其它大中城市展開，我科自2012年應用，醫療組已經納入研究課題，現一部分患者已經見到療效。為了保證患者用藥的安全及順利，現將用藥出現的不良反應及相關護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2012年36例患者用藥出現的不良發應進行觀察，男25例，年齡35～70歲；女11例，年齡34～68歲。用藥前進行全面檢查，適合用藥入選，初治6例，復治及用藥結束30例，停藥2例。

1.2 治療方法治療經患者及家屬知情同意實施，首先用保肝藥物或解毒藥物靜點1～2h、持續14～22天，沖洗或更換輸液器續點0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液500ml加三氧化二砷10mg靜點3～4h，連續14或21天為1個療程，共計4個療程。

1.3 用藥期間對應檢查血常規、肝、腎功能、離子、凝血、日測體重并記錄、飲水量、尿量及觀察病情變化。

1.4 不良反應及護理對策

1.4.1 胃腸道反應惡心、食欲下降，僅占5%，給予相應的飲食指導均緩解，并給與舒適的治療環境。

1.4.2 水鈉潴留體重增加占45%、發生在用藥5～7d，每日晨起及二便后測體重，記錄每日出入量，觀察體重變化及觀察四肢及眼瞼水腫情況。遵醫囑給予保鉀利尿劑。一般在13～15d緩解。

1.4.3 便秘及腹瀉便秘2例占8.4%，根據病情告知日晨空腹飲蜂蜜水或涼開水500ml，改變習慣性或藥物性便秘。腹瀉2例占8.4%，1例在用藥第10天出現，給予補液，1例在停藥1周出現，給予營養液補充均緩解。給予飲食指導。

1.4.4 肢體麻木、頭痛肢體麻、頭痛各1例，給予按摩及冰敷或熱敷后緩解，對肢體麻木者，更換靜點部位。

1.4.5 皮膚改變包括藥物外滲、色素沉著、干燥及紅斑。小于5cm的外滲無需處理，自然吸收，3例均無改變，大于5cm的用地塞米松外涂加冰敷間斷20分循環4次即可，次日均恢復正常。防紫外線直射，穿隔射服，涂蘆薈滋潤霜，減少色素沉著、干燥、紅斑的發生。

1.4.6 骨髓抑制血液檢查 WBC升高1例，停藥后緩解，下降4例占11%，給予重組人粒細胞集落刺激因子每日1次，皮下注射3～4次均回復正常。肝、功腎功能改變不明顯。

1.4.7 嚴重的毒性反應視力模糊、腦出血1例，立即停藥，給予脫水治療，及時會診并轉科治療。心悸1例，停藥2d癥狀消失。用藥期間密切觀察病情的細微變化，給醫生提供準確的病情變化至關重要。

1.5 優質護理服務健康宣教及親力親為的指導，要求護士掌握藥物說明書的相關知識，做好患者及家屬解釋和指導，讓患者及家屬了解藥物的不良反應及注意事項，樹立治療的信心，減少不良反應引起的應激心理障礙。每日清晨觀察患者飲食、體重、精神狀態，互相交流，全面掌握患者的病情動態。

2 結果

36例應用三氧化二砷的患者，有34例完成治療，1例用藥2天因心率過速停藥，1例因腦出血停藥。

3 討論

三氧化二砷已經在臨床上廣泛應用，但也有2例因藥物因素造成患者嚴重的不良反應。因此護士要密切觀察患者的病情變化。為了保證用藥的安全及順利完成治療，護士要熟練掌握藥物的毒性反應及患者的表征，掌握用藥的原則，減少不良反應的發生。有的放矢的實施優質護理，做到早發現，早治療，增進治療的信心，達到治療的最佳效果，避免藥物性的死亡。

[1]朱洪明,李軍民.三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血病的進展[J].藥學與臨床研究,2012,12(4)：277-284.

[2]常圓,楊甜,關景明.三氧化二砷在消化系腫瘤治療中的作用[J].世界華人消化雜志,2012(28)：2691-2696.

R473.73

A

1673-5846(2013)08-0435-02

吉林省腫瘤醫院介入科，吉林長春 130012