術后應用止痛泵的觀察及護理

張曉波

術后應用止痛泵的觀察及護理

張曉波

術后；止痛泵；觀察；護理

止痛泵裝置是根據患者的需要，用來抑制疼痛的一種一次性醫療器械，主要是預設用藥劑量，交由患者自己管理。該裝置主要利用高分子材料預置藥液被沖脹后的收縮彈力為動力，用微孔毛細血管來控制液體量，來達到對患者止痛的效果。該裝置克服了一般止痛藥物的一切弊端，尤其對于術后止痛效果非常好，能夠減輕術后患者因切口疼痛而導致的難以入睡，不能用力咳等一切情況。止痛效果非常滿意，下面介紹我科術后應用止痛泵患者的護理體會。

1 臨床資料

我科自2010年1月至2012年10月，術后應用止痛泵者共236例，男168例，女68例；年齡最大者82歲，最小者18歲；全麻76例，腰硬聯合149例，局麻11例；病種胃腸道手術52例，甲狀腺疾病手術87例，闌尾炎患者手術32例，疝氣患者23例，大隱靜脈曲張患者13例，乳腺癌患者10例，肛周膿腫患者8例，腋臭手術患者5例，肺癌手術患者4例，肝膿腫手術患者2例，術后應用止痛泵效果良好，受到患者家屬的認可和好評。

2 止痛泵的裝置方法

將芬太尼、曲馬多或嗎啡等適量根據患者體重與手術方式確定用藥量與100ml生理鹽水混合配制后，加入到特制的一次性塑料袋中，然后放入裝置內與止痛泵連接好，按2～3ml/h的速度進入體內，若如患者不滿意這個速度，也可自行調節，每按壓一次自動擋進入2～3ml液體。如果不需要追加藥物，可以按麻醉師事先設定好的速度均勻輸入體內，達到穩定的止痛效果，藥物用完可隨時加藥。應用和停止可以由患者自行掌握，并且可以和靜脈輸液共用一條靜脈通路，不用單獨設置靜脈通路。

3 種類

患者自控鎮痛根據給藥途徑可分為硬膜外患者、靜脈患者、神經叢患者和皮下患者自控鎮痛等。

3.1 硬膜外患者自控鎮痛是利用自控鎮痛裝置將藥物用于硬膜外腔，主要適用于胸背部及其以下區域疼痛的治療。硬膜外自控鎮痛效果確切，副作用相對較少，常用局麻藥物或阿片類鎮痛藥物。局麻藥物與阿片類鎮痛藥物聯合使用（平衡鎮痛法）可減低每種藥物的劑量，降低藥物的副作用，可較好地抑制傷害性刺激導致的代謝和內分泌反應。

3.2 靜脈患者自控鎮痛是利用鎮控裝置經靜脈途徑用藥，操作容易，使用藥物廣泛，包括麻醉性鎮痛藥物和非甾體鎮痛藥物。起效快，適用范圍較廣，但其是全身用藥，副作用較高，鎮痛效果遜于硬膜外患者自控鎮痛。利用麻醉性鎮痛藥物時，若采用背景輸注則呼吸抑制發生率較高，故該方法一般不用背景輸注，只用單次劑量。

4 常規護理

4.1 做好有關新器械的宣教工作由于止痛泵是一種新型的止痛器械，患者對其了解很少，所以需要向患者及家屬做好宣教工作，避免因使用失誤而引起患者驚慌和緊張心理，對止痛裝置了解了才能使患者積極配合治療。

4.2 保持輸液管道的通暢由于新型裝置，使用技術不熟練，易出現調整止痛泵位置，妥善固定，才能維持靜脈輸液，發揮其止痛作用。

4.3采取措施預防并發癥止痛泵使用后，大多數患者昏睡不醒，長時間臥床不動，根據麻醉的種類及病情，選擇適當的臥位，并做好相應的基礎護理，防止意外等不良后果發生。

5 藥物副作用的觀察及護理

5.1 呼吸抑制護士要定期對患者的意識狀態、呼吸、血氧飽和度進行觀察，如上述幾種情況與正常值不符，要及時給與低流量吸氧，直至患者恢復正常，意識完全清醒。患者用藥期間要密切監護，隨時使用和停止嗎啡止痛泵。

5.2 頭暈、嗜睡多發生在用藥3天內，1周后可自行消失。護理人員指導患者注意離床安全，評估患者活動能力，必要時需床上大、小便，床邊加床欄防止跌倒及墜床意外發生。

5.3 惡心、嘔吐嗎啡能興奮催吐化學感受器，引起惡心、嘔吐。多發生在用藥3天內，1周后可自行緩解。輕度惡心、嘔吐患者無需特殊處理，中、重度惡心、嘔吐，給予肌肉注射胃復安10mg、溴米因2ml，靜脈注射昂丹司瓊8mg后，癥狀可減輕，同時指導患者進食清淡、易消化的食物。

5.4 尿潴留嗎啡引起尿潴留主要是由于增加輸尿管平滑肌的張力和收縮幅度，提高膀胱括約肌的張力。給予熱敷膀胱區、聽流水聲誘導排尿后排出。為減少尿潴留的發生，要及時督促患者排尿，經誘導排尿無效者及時導尿。

6 使用止痛泵的注意事項

使用前要先掌握操作要點，如小包裝破損或被較早打開則不能使用，注入藥量應根據患者的年齡、身體狀況等情況調整，不能超過最大劑量，止痛泵不能重復使用，在使用時必須嚴格執行無菌操作及查對制度，在使用過程中加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化，及時發現由藥物引起的不良反應，預防并發癥的發生，了解鎮痛效果，并注意觀察有無針頭脫出、堵塞或移位，連接管有無受壓、扭曲，穿刺部位有無紅、腫、疼痛、靜脈僵硬等，如出現上述情況應及時處理，更換導管或穿刺部位局部熱敷。

7 結論

術后疼痛是困擾手術患者的一個重要問題，不僅對患者機體恢復不利，而且造成明顯的心理創傷，疼痛刺激會使體內各系統均產生不良影響，如傷口愈合延遲、免疫功能受損、急性應激反應、植物神經功能紊亂等，延緩身體復原，影響體力恢復，而術后止痛能改善這種情況。患者自控止痛是近10年來提出的按需鎮痛概念與微電腦技術相結合而發展起來的一種新型鎮痛技術，包括常用的自控靜脈鎮痛和自控硬膜外鎮痛兩種方法，在護理方面采取相應措施，防止并發癥及不良反應，效果滿意。

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1673-5846(2013)08-0423-02

長春市人民醫院心血管科，吉林長春 130000