鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理體會

羅海英

鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理體會

羅海英

目的就鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理體會進行探討。方法我科2010年5月～2013年5月共行鎖骨下靜脈穿刺術150例，行鎖骨下路進針法穿刺置管，并對其進行精心護理。結果150例均獲成功，其中右鎖骨下靜脈125例，左鎖骨下靜脈25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作時間10～30min。未出現心律失常、氣胸、血胸等并發癥。結論醫護人員在行鎖骨下靜脈穿刺置管術患者護理工作中，應對手術過程中可能出現的問題要充分考慮，同時，還應對無菌操作技術進行熟練掌握。一旦發現問題，應及時進行反饋報告，力爭將問題控制在最小的危害范圍內。

鎖骨；靜脈穿刺置管術；護理

鎖骨下靜脈穿刺置管是目前臨床常用的技術操作之一，而且正在廣泛應用。在急、危、重癥患者的搶救治療過程中，靜脈高營養治療、血容量的監測、快速輸血補液、血液凈化治療、長期穿刺治療等方面均具有重要的作用[1-3]。其中，鎖骨下靜脈穿刺置管術由于具有容易固定、易感染、護理便利、操作方便等諸多優點而受到國內外醫療界的高度重視。但值得注意的是，如果鎖骨下靜脈穿刺置管術后的護理不當，那么不僅會給患者帶來較大的經濟損失，也會加重患者的病情[4]，增加很多不必要的痛苦，本文就鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理體會進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2010年5月～2013年5月共行鎖骨下靜脈穿刺術150例，男102例，女48例，平均年齡（42.0±10.6）歲，均為神志清醒能配合者。其中手術128例，非手術22例。置管目的是監測心功能，長期穿刺、輸血。

1.2 穿刺部位及方法鎖骨下靜脈穿刺方法主要分為經鎖骨下路靜脈穿刺和經鎖骨上路靜脈穿刺，鎖骨下路進針法是我院經常采用的方法，進針后針尖方向朝著胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側緣與鎖骨上緣相交角角平分線上1.0～1.5cm處[5]。①患者取平臥位，頭偏向對側，術者取穿刺側，將小沙袋橫墊在患者穿刺側肩胛骨下，盡量下垂穿刺側肩關節。②對患者肩部、胸部、頸部皮膚進行常規消毒，同時給予利多卡因局部浸潤麻醉。③用穿刺針抽取肝素鹽水1～2ml后排盡空氣。④針頭與皮膚成15°～30°進針，針梗緊貼鎖骨下緣。進針過程中，囑患者不要動及咳嗽，如有咳嗽、活動應停止進針，以免損傷肺組織而引起氣胸。鎖骨下靜脈導管連接可來福接頭并用肝素鹽水封好導管[6]。

2 結果

經以上方法，150例均獲成功，其中右鎖骨下靜脈125例，左鎖骨下靜脈25例，一次成功者135例，穿刺2～3次者15例。操作時間10～30min。未出現心律失常、氣胸、血胸等并發癥。

3 護理體會

3.1 術前護理術前除常規護理措施外，注意進行術前心理護理，注意患者有無咳嗽、便秘、排尿困難等致使腹腔內壓力增高的因素，早期進行處理。特別重視皮膚準備。囑患者洗澡，避免損傷皮膚，對有習慣性便秘的老年患者，術前常規灌腸。注意觀察患者切口輔料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染。防止腹內壓增高，如有咳嗽除藥物治療外，用于按壓切口，可防止腹內壓對切口造成影響，術后6h可開始在床上運動，2～3d后可下床活動，1w左右恢復正常生活[7]。

3.2 術中護理老年患者靜脈穿刺置管術過程中，要勤巡視詢問，注意觀察穿刺速度，有無穿刺反應及不良反應，及時處理穿刺故障。由于老年患者心、肺功能差，而且自身調節能力不足，特別是快速穿刺或穿刺量過多，容易發生不良反應，因此，應根據藥物性質和治療要求調整穿刺速度，并告知老年患者及其家屬不要擅自調節穿刺速度，防止過快發生肺水腫、心衰等癥狀。

3.3 術后護理第一，在穿刺后、拔針前先將穿刺器關閉，對固定針頭的膠布進行徹底清理，只留壓針眼棉球。為了避免形成瘀血，應拔針后立即按壓針眼5～10min，切忌不可邊壓邊揉，邊壓邊揉很容易導致重新出血，造成瘀血。第二，如果患者在穿刺過程中出現輕度靜脈炎或局部刺激癥狀，可適量涂抹喜療妥軟膏、歐萊凝膠，3次/d。第三，拔針后15～30min，不要進行任何手部活動和負重活動，在穿刺結束1h后，采取溫度適宜的毛巾進行熱敷，15～20min/次，2次/d。

3.4 管液的選擇及封管的方法目前認為肝素鹽水封管明顯優于生理鹽水。因肝素溶液具有抗凝作用，而生理鹽水不具備抗凝作用，但對于白細胞或血小板減少癥患者不宜使用。每次穿刺完畢，先用注射器抽取5ml生理鹽水沖管，再用注射器抽取3ml肝素鹽水液緩慢注入可來福接頭內，邊注邊推針。然后用無菌敷料包裹接頭處并固定在胸前。

3.5 預防導管脫出每天穿刺注意觀察導管情況，若有脫出及時發現重新固定。

4 小結

經過相應的精心護理后，本組患者無1例出現堵管、穿刺點局部皮膚感染、空氣栓塞等不良反應及并發癥。所以，醫護人員在行鎖骨下靜脈穿刺置管術患者護理工作中，應對手術過程中可能出現的問題要充分考慮，同時，還應對無菌操作技術進行熟練掌握。一旦發現問題，應及時進行反饋報告，力爭將問題控制在最小的危害范圍內。

[1]馬惠芬,董菊美,靜脈穿刺失敗原因及護理對策[J].吉林醫學, 2008,29(12)：1047.

[2]蔣莉.靜脈留置針穿刺穿刺的護理進展[J].家庭護士,2008,6(9)：2479-2480.

[3]云青.44例老年患者靜脈穿刺藥物過敏反應的急救及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2009(14)：155-159.

[4]宋云艷,閆林,李學梅,等.老年患者靜脈穿刺中常見的護理問題及預防[J].中國初級衛生保健,2009(02)：165-169.

[5]鄭賢健,王世彪.老年患者靜脈穿刺33例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2003(02)：174-176.

[6]韋榮妍.與舉證責任倒置相適應的門急診穿刺室護理管理[J].現代醫藥衛生,2006(03)：165-168.

[7]羅迎春,孫玨,王燕.加強老年患者靜脈穿刺患者護理管理的對策[J].上海護理,2005(02)：160-163.

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1673-5846(2013)08-0420-02

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