妊娠高血壓綜合癥的預防與治療

祖小秋

妊娠高血壓綜合癥的預防與治療

祖小秋

妊娠高血壓綜合癥；預防與治療

妊娠高血壓綜合癥是孕產婦特有的疾病，是一種嚴重而常見的并發癥，也是孕產婦及圍產兒死亡原因之一。常發生在妊娠24孕周后，主要臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可發生抽搐、昏迷（即子癇），發生原因尚未完全被認識。主要病理變化為全身小動脈痙攣、各器官均受累，嚴重者心、腦、肝、腎等主要器官均可出現缺氧、水腫、壞死等情況，危及母子生命。

1 產前檢查

重點抓好圍產期保健門診是降低、預防妊娠高血壓綜合癥發病率的重要措施之一。妊娠三個月即進行一次早孕檢查，包括測血壓、尿常規、查血象、稱體重，并詳細詢問過去史、家族史，掌握基礎血壓及基本情況，為以后定期檢查作對照，對容易并發妊娠高血壓綜合癥的孕婦，如高血壓、慢性腎炎、糖尿病、貧血、雙胎、羊水過多者尤需注意，一旦發現早期癥象，及時處理，防止病情發展，對妊娠禁忌嚴重的內科合并癥，需及時終止妊娠，以確保安全。自妊娠六個月起每月產前檢查一次，七個月以后，每兩周檢查一次，八個半月后每周檢查一次，如有病理情況，增加復查次數。密切注意胎心、血壓、水腫、體重改變，每次化驗尿蛋白，均詳細記錄。若發現異常情況，及時通過發信息、電話聯系、上門家訪，并與孕婦所在單位的基層保健組織聯系，嚴重時必須住院治療，做為主治醫生必須掌握孕婦以下幾點。

1.1 觀察胎心子宮胎盤供血不足時，胎兒易引起缺血、缺氧，易造成胎兒宮內窘迫，胎心＜120次/min，或心律不齊者，孕婦有煩燥不安或胎心＞160次/min以上時，適當給予鎮靜或吸氧。

1.2 注意血壓測血壓當發現血壓高時及時降壓使血壓控制在140～90mmHg以下，注意與原發性高血壓相鑒別。

1.3 浮腫處理根據臨床表現，密切觀察浮腫情況，若體重一周上升超過一市斤，而體表浮腫不明顯者，提示隱形水腫，做好飲食調控。

1.4 注意蛋白尿妊娠中毒癥早期，蛋白尿不一定即出現，中度妊娠中毒癥時，小分子血漿蛋白滲出，小便內蛋白微量。病情發展到嚴重階段，由于腎缺血、缺氧嚴重，腎小球血管壁進一步變形，壞死，基底膜增厚，通透性進一步增加，大分子蛋白質全部漏出，小便中蛋白可達（+++），提示病情嚴重，應做好相應處置。

2 注意休息

休息對妊娠中毒癥患者非常重要，臥床休息可以增加腎臟及子宮血流量，使血壓下降，并能改善胎盤功能。采取左側臥位后，不僅改善子宮血流循環，同時下腔靜脈回流通暢，增加回心血量及腎血流量，從而改變子宮胎盤的缺血、缺氧狀況，并使尿量增加，排出水和電解質，水腫改善。創造安靜的環境，宜安排單人房間，室內安靜，避光，給患者操作宜輕，避免不必要刺激。

3 治療方法

3.1 擴容重度妊娠高血壓綜合癥患者血液有明顯的濃縮（血紅細胞胞壓積＞35%）和血容量下降現象，血小板減少，血清谷丙轉氨酶升高及氮質血癥，故宜采用擴充血容量，臨床通常采用右旋糖酐及平衡液。如經擴容治療后全身水腫不退、尿量少、并有尿中毒、氮質血癥出現，必要時用速尿或甘露醇交替應用，來維持足夠尿量，水腫可迅速消退。

3.2 利血平的應用利血平有鎮靜降壓作用，能使交感神經沖動的傳導受阻，并有擴張血管作用，降壓作用緩慢而持久。

3.3 脫水利尿當妊娠高血壓綜合癥到了重度，出現尿少、無尿、腦水腫、顱內壓高時給甘露醇或速尿，來進行脫水利尿。甘露醇有滲透性利尿作用，可使組織脫水，一般將20%甘露醇250ml作快速靜脈點滴，0.5～1小時內滴完，視病情每日3～4次。

4 妊娠高血壓綜合癥的預防

由于妊娠母體發生各種生理變化，均在中樞神經系統的調節下進行，如情緒緊張、精神刺激、氣候變化和機體內部因妊娠而發生神經體液變化均可引起中樞神經系統的機能紊亂，如胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調，可使小血管痙攣引起高血壓或妊娠中毒癥。因此做好孕期宣教，使每位孕婦都能掌握妊娠，分娩、產褥的一般常識，以解除其對妊娠分娩所不必要的思想顧慮和緊張，生活上給予指導，妊娠末期要有足夠的休息和睡眠，確保孕婦精神愉快，對分娩持積極佳態度，則對預防妊娠高血壓綜合癥的發生，和病情發展有著重要意義。

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1673-5846(2013)08-0404-02

吉林省長白縣醫院婦產科，吉林白山 134400