老年患者皮膚慢性潰瘍臨床治療研究

徐 海

老年患者皮膚慢性潰瘍臨床治療研究

徐 海

目的探討老年患者皮膚慢性潰瘍的臨床治療方法和效果。方法選取來我院進行治療的慢性皮膚潰瘍老年患者87例，其中有40例患者采取了保守治療，47例患者采取手術治療。結果采取保守治療的40例患者，經過換藥治療2周后，周圍的健康組織向心爬行愈合，均治愈出院。47例手術治療患者，24例植皮手術治療患者中有19例植皮全部成活，成活率為79.17%；5例發生并發癥，經臨床處理后痊愈。16例皮瓣手術治療患者中有13例皮瓣全部成活，成活率為81.25%； 3例發生并發癥，經臨床處理后痊愈。7例進行截肢（指、趾）手術的患者，手術傷口均在I期愈合。結論臨床認為對于老年皮膚慢性潰瘍的治療應首先考慮換藥治療，其次是游離植皮手術、皮瓣轉移手術，最后才是截肢（指、趾）手術。

老年患者；皮膚慢性潰瘍；臨床治療

慢性皮膚潰瘍是臨床常見的一種疾病，該疾病會給患者的健康和生活帶來極大的影響。特別是對于老年患者來說，由于其年齡的原因導致其具有獨特的生理特點，慢性皮膚潰瘍的發病不同于其他人群，對于其進行治療也不能采取常規的治療方式進行治療[1]。因此，對于老年皮膚慢性潰瘍患者的治療臨床應給予更多的關注與研究，力爭尋找到適合老年人的安全有效療法。我院對老年患者皮膚慢性潰瘍的臨床治療方法和效果進行了研究，取得了一定的成果，現將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月～2013年3月我院進行治療的慢性皮膚潰瘍老年患者87例，男63例，女24例，年齡為60～83歲，平均年齡為（69.00 ±4.72）歲。病程為8個月～50年，平均病程為（21.00 ±3.58）年。慢性潰瘍發生部位39例為足部，28例為小腿，12例為面頸部，6例為胸肩部，2例發生在其它部位。22例合并有慢性支氣管炎或肺部感染，28例老年患者合并有心肌勞損，8例老年患者合并有高血壓。

1.2 治療方法根據患者的慢性潰瘍發生情況分別選擇保守治療和手術治療。其中有40例患者采取保守治療， 47例患者采取手術治療。采取保守治療的40例患者，皮膚潰瘍發生病史較短，并且潰瘍發生的部位避開了功能部位，患者的潰瘍創面均小于12cm2，未出現肌腱和骨質的暴露，肉芽組織健康，未出現惡性病變的傾向。鑒于以上的臨床表現，患者適合采取保守治療[2]。保守治療主要是采取濕潤燒傷膏（MEBO）換藥治療[3]。采取手術治療的47例患者，潰瘍發生的面積較大，并且已累及到了深層組織，或患者經過長時間的換藥治療其創面仍然無法愈合，或患者的慢性皮膚潰瘍有惡性癌變的傾向[4]。鑒于以上的臨床表現，患者適合采取手術治療。采取手術治療的患者，在入院后給予全身支持療法，包括控制感染、加強潰瘍創面換藥處理以及改善患者的心肺功能等，手術進行的時間以患者入院后1～2周內最好[5]。在術前準備工作完善后，患者在心電監護下進行手術治療，本研究中47例手術患者中，有24例患者采取游離植皮手術，有16例患者采取了皮瓣手術，有8例患者采取局部皮瓣手術，有6例患者采取鄰位皮瓣手術，有2例患者采取游離皮瓣手術，有7例患者進行截肢（指、趾）手術。

2 結果

采取保守治療的40例患者，經過換藥治療2周后，周圍的健康組織向心爬行愈合，均治愈出院。47例手術治療患者，其中24例采取植皮手術治療的患者中有19例植皮全部成活，成活率為79.17%；有4例術后植皮出現水皰、瘀斑，經過換藥處理后愈合；有1例由于植皮發生皮片下血腫而進行了第二次手術治療。16例皮瓣手術治療患者中有13例皮瓣全部成活，成活率為81.25%；有3例患者包括1例游離皮瓣手術患者和2例鄰位皮瓣手術患者的遠端發生瘀斑和壞死，經過換藥處理之后愈合。7例進行截肢（指、趾）手術的患者，手術傷口均在I期愈合。

3 討論

老年人由于其年齡原因、免疫力下降、心輸出量減少導致各器官供血減少，導致其體質下降。由于以上的生理特點，老年人一旦患上皮膚慢性潰瘍，恢復較難，徹底治愈的時間顯著的長于其他群體[6]。因此，首先要警惕老年患者發生皮膚慢性潰瘍疾病，一旦老年人出現輕微的皮膚外傷感染之后，就要積極給予有效的治療，防止其進一步惡化發生皮膚慢性潰瘍。如果老年人的外傷感染未采取及時的治療或治療后仍然遷延不愈產生擴大易致皮膚慢性潰瘍。本組研究中的老年患者，發生皮膚慢性潰瘍的部位有77.0%發生在小腿和足部，小腿和足部屬于人體的低垂部位，該部位的血液回流較慢，極易發生細菌沉積，因此，發生皮膚慢性潰瘍的幾率要高于其它部位[7]。當老年人的低垂部位出現外傷或輕微感染時，要抬高患肢，以便血液回流良好，并且減少活動量，以此來降低老年人的皮膚慢性潰瘍發生率[8]。

在臨床治療中，符合保守治療條件的患者盡量采取保守治療，老年患者由于年齡問題導致機體體質下降，往往合并有多種基礎疾病，導致其對手術的耐受力大大降低[9]。本組研究40例符合條件的患者采取濕潤燒傷膏（MEBO）換藥治療，均在2周時間內愈合。因此，臨床認為對于老年皮膚慢性潰瘍患者來說，濕潤燒傷膏（MEBO）換藥應該是保守治療的首選方式。當患者的適應癥達到手術治療時，或保守治療無效時，就要對患者采取手術治療。采取手術治療，首先要做好全身的支持治療，在選擇手術方式時，應以安全有效、操作簡單為主要原則，要兼顧到老年患者對手術的承受力，不能一味的追求完美。

總之，臨床認為對于老年皮膚慢性潰瘍的治療應首先考慮換藥治療，其次是游離植皮手術、皮瓣轉移手術，最后才是截肢（指、趾）手術[10]。

[1]王立宏,管春鑾.46例下肢皮膚慢性潰瘍門診活檢臨床病理分析[J].實用醫技雜志,2007,14(23)：3172-3173.

[2]陳東.濕潤燒傷膏加丹參治療下肢皮膚慢性潰瘍60例療效分析[J].甘肅中醫,2006,19(12)：13-14.

[3]王淑平.慢性皮膚潰瘍的護理體會[J].中國醫藥導報,2007,4(6)：69-70.

[4]陳龍.濕潤燒傷膏治療皮膚慢性潰瘍58例療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2005,17(1)：40-41.

[5]張曼,顧少菊,孔天翰,等.毒多肽促進創傷皮膚潰瘍愈合的實驗研究[J].中國醫藥導報,2010,9(10)：22-23.

[6]黃云英,尹東,韋建勛,等.負壓封閉引流技術治療皮膚慢性潰瘍的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究(上半月版),2010,9(1)：70-71.

[7]李鵬,楊鏞.下肢靜脈性皮膚潰瘍的治療進展[J].中國醫藥導報, 2010,7(10)：15-16.

[8]蔣江衛,李愛萍.血竭外敷法治療皮膚慢性潰瘍20例的療效觀察[J].2008,21(7)：810-811.

[9]張泱悅.羥基脲致頑固性皮膚潰瘍的中醫護理探討[J].中國醫藥導報,2009,6(12)：145-146.

[10]李凱,劉列,肖文興,等.自制抗菌油膏治療慢性皮膚潰瘍61例臨床療效觀察[J].當代醫學,2013,19(9)：50-51.

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