關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷手術30例

任 暉 董充慧 張向臣 高 煜 李 磊

關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷手術30例

任 暉 董充慧 張向臣 高 煜 李 磊

目的探討關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷的手術方法和臨床效果。方法通過對30例半月板損傷患者的資料進行回顧性分析。結果半月板成形術19例，半月板次全切術10例及半月板全切除術1例。全部患者手術均成功，術后切口愈合良好，無手術并發癥。患者的腫痛癥狀消失或減輕，8周后基本恢復正常活動度。IKenchi評分優17例，良10例，可3例，差0例，優良率90%。結論膝關節鏡下手術具有損傷小、準確率高、感染機會少、并發癥少、恢復快，手術在直視下進行，可以更準確地判斷切除的范圍，已成為廣大骨科醫師和患者所認同的微創手術，值得推廣應用。

膝關節盤狀半月板損傷；關節鏡；微創

膝關節盤狀半月板又稱盤狀軟骨，是解剖學上出現的一種異常癥狀，多發生在外側，內側少見[1]。近年來我院應用關節鏡下半月板成形術治療半月板損傷效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者（32膝），選自2010年2月至2013年2月期間在我院骨外科住院治療的半月板損傷患者，全部在膝關節鏡下手術治療。男13例，女17例；年齡11～50歲，平均年齡32.1歲；病程10天～30年；關節鏡檢查：根據Watanabe盤狀半月板分型標準，完全型12例，非完全型18例。損傷類型：混合裂10例，放射狀裂9例，水平狀裂7例，桶柄裂4例，均為外側盤狀半月板。其中有明確損傷者16例，占53.3%，原因不明者14例，占46.7%。所有患者均有膝疼痛，有16例有彈響，13例膝關節活動受限，12例出現股四頭肌萎縮，9例有交鎖征，7例打軟腿。合并骨性關節炎10例，4例合并內側滑膜皺襞。

1.2 手術方法采用美國施樂輝公司生產的直徑4.0mm、30°廣角Smith&nephew關節鏡，采用硬膜外麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取仰臥位，大腿中段以氣囊止血帶結扎，采用標準的膝前外側、前內側入路，利用探溝全面檢查盤狀半月板的形態、損傷類型及范圍。盤狀半月板成形術首先要切除半月板內側1/3，以解決手術空間狹小的問題，然后再一次探查保留的半月板[3]，根據不同的類型分別行半月板成形術、半月板次全切術及半月板全切除術。半月板成形術是使用半月板藍鉗咬除盤狀半月板中央，保留其周邊部分6～8mm，并修整為與正常半月板類似的斜坡狀；半月板次全切除術適用于廣泛復雜損傷及后角縱行撕裂達周緣者；半月板全切除術適用于關節囊緣較廣泛撕裂、半月板緣已受累不穩定等情況，行全切術。

1.3 術后處理常規抗炎，預防感染，置患者屈伸膝位，抬高患肢，術后第一天可進行直腿抬高練習，100次/天，加強股四頭肌鍛煉，術后3天去除患肢加壓包扎，進行屈膝練習，并可扶拐下地行走，術后4～6天可屈膝活動達90°，2周屈膝活動120°，2周可下地行走，12周恢復運動功能。

1.4 療效判定臨床結果評價按Ikenchi方法：優：活動無受限、無響聲及疼痛；良：偶爾輕微疼痛，活動無受限；可：輕微疼痛、響聲，運動時略受限；差：活動疼痛和運動受限[2]。

2 結果

半月板成形術19例，半月板次全切術10例，半月板全切除術1例。全部患者手術均成功，術后切口愈合良好，無手術并發癥。患者的腫痛癥狀消失或減輕，8周后基本恢復正常活動度。IKenchi評分優17例，良10例，可3例，差0例，優良率90%。

3 討論

盤狀半月板可發生在任何年齡段，青少年多見。盤狀半月板易破裂，受到輕微的垂直和扭轉應力就有可能破裂。近年來隨著體育運動的普及和發展，半月板損傷的患者呈上升趨勢。過去采用的半月板全切除術，雖然能解除盤狀半月板的非生理性活動，癥狀完全消除，短期效果滿意，但遠期療效不佳[3]，由于切除后關節間隙較大，會引起明顯關節不穩，且失去了正常生理載荷傳導[4]，導致關節軟骨損傷，繼發創傷性關節炎[5]。有學者研究證實，半月板能傳導載荷、吸收震蕩、改善膝關節壓力分布和滑液分布，起到加強關節軟骨營養、防止退變和穩定膝關節的作用[6]。因此近年來國內外學者均主張對半月板盡可能修復，避免行全部切除，關節鏡下盤狀半月板切除術屬于微創手術，能保留部分半月板，可減少或延緩膝關節退行性變化[7]，半月板切開術已逐漸被淘汰。

膝關節鏡下手術具有損傷小、準確率高、感染機會少、并發癥少、恢復快，手術在直視下進行，可以更準確地判斷切除的范圍，已成為廣大骨科醫師和患者所認同的微創手術，值得推廣應用

[1]張明宇,鄭江,楊鎮.半月板成形術治療盤狀半月板損傷療效分析[J].實用骨科雜志,2011,17(7)：594-595.

[2]肖建軍,唐建坤,熊向陽.關節鏡下治療膝關節盤狀半月板損傷手術35例[J].南華大學學報(醫學版),2009,37(4)：460-462.

[3]段廣斌,李曉虎,郭鵬.膝關節外側盤狀半月板損傷的關節鏡治療[J].吉林醫學,2008,29(23).

[4]胡柯嘉,馮德宏,王凌.關節鏡下治療膝關節外側盤狀半月板損傷的臨床療效[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(12)：1457-1461.

[5]吳海山,徐青鐳.膝半月板外科與組織工程學重建[M].上海：第二軍醫大學出版社,1999：94.

[6]莫新發,劉先銀,曾昕明.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的探討[J],國際醫藥衛生導報,2004.

[7]艾笛.關節鏡下治療盤狀半月板損傷的術式選擇和療效探討[D].中南大學碩士論文,2008.

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1673-5846(2013)08-0362-02

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