老年橈骨遠端骨折早期手法復位外固定架固定術治療方法探討

徐智達

老年橈骨遠端骨折早期手法復位外固定架固定術治療方法探討

徐智達

橈骨遠端骨折；手法復位；外固定架固定術

1 臨床資料

本組橈骨遠端粉碎骨折6例，其中男性2例，女性4例；均為新鮮閉合性骨折，并且無合并血管與神經損傷的病例。根據AO骨折分型，6例患者中C3型2例，B2型2例，A3型2例。手術中患者取仰臥位，全麻術，在C臂X線機平臺上將患肢外展，肘關節以下皮膚鋪消毒巾，首先手法復位，以糾正干骺端成角或側方移位，恢復掌傾角及尺偏角，最大限度的恢復橈骨長度。同時持續牽引復位，分別在第二掌骨干背側及橈骨中下段釘入2枚4mm克氏釘，并安裝可調節式外固定架。根據患者用力習慣、生理學耐受性調整牽引力量及支架方向，在C臂X線機下調至骨折整體復位滿意后，旋緊關節及螺母。

在術后1～3天內進行早期骨折部位關節的功能鍛煉，并在醫生的具體指導下進行手指、肘部與肩膀部位關節的功能活動，以防止骨折周圍關節發生僵硬。在術后2天、2周、4周及5個月后定期復查X光片，以檢查骨折愈合情況，以指導患者進行相應的腕關節功能活動。為防止手術部位皮膚感染，應定期更換敷料，并保證手術部位皮膚的干燥，將乙醇滴在釘孔，防止發生針道感染。通過X線光片觀察骨折愈合情況并指導拆除外固定架，本研究中，患者一般在6～12周拆除，平均拆除時間為8周。

2 討論

橈骨遠端骨折極為常見，約占平時骨折的10%，多發生在橈骨遠端2～3cm范圍內，并且多為閉合性骨折。移位不明顯的橈骨關節內和關節外骨折應盡早進行手法復位，并用石膏或小夾板固定。對于不穩定型干骺端骨折或關節內移位患者，物理治療可導致創傷性關節炎、骨折再移位以及橈骨短縮移位。故本研究應用閉合復位聯合外固定架結合克氏陣治療，該術式良好的避免了上述并發癥，并且外固定架可有效防止外力造成的骨折移位，其持續牽引的作用，也可維持韌帶張力，以保持腕關節整體的穩定性。但該術式的缺點在于對關節囊及無韌帶附著的骨塊不起作用，無法修復關節面的骨折塌陷造成的移位，同時對于掌背側骨片的分離與移位不能糾正。故經研究后，我科將術式改良為克氏陣撬拔聯合內固定術，從而有效完成關節內的精確復位以及骨折塊內固定術的未定型，從而良好的彌補了外固定術式的不足。

[1]曾炳芳.骨干骨折治療理念與科技的演變[J].中國創傷骨科雜志,2008,10(1)：3-6.

[2]安貴生,榮國威,汞小英.外固定架在橈骨遠端不穩定骨折治療中的應用[J].中國創傷骨科雜志,2009,5(3)：203-205.

[3]姜保國,龍奎元,張殿英.橈骨遠端骨折的治療策略[J].中國創傷骨科雜志,2004,6(10)：1118-1121.

[4]汪新民,鐘世鎮,趙為冬.橈骨遠端不穩定骨折掌側或背側固定選擇[J].中華外科雜志,2003,41 (6)：436-439.

[5]王亦瑰.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社,2001：659.

R274.1

A

1673-5846(2013)08-0354-01

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