遠節指骨骨折伴甲床損傷的急診修復

董惠杰

遠節指骨骨折伴甲床損傷的急診修復

董惠杰

遠節指骨骨折；甲床損傷；修復

在手指遠端損傷中，單純的軟組織損傷比較少見，大部分是復合損傷，包括甲床挫裂傷、指骨骨折、皮膚及軟組織裂傷。在這類復合損傷中，簡單清創固定而忽略對甲床的修復，不僅影響了指端的功能和外觀，且增加了患者二期手術的痛苦。因指甲位于指端，具有保護指端掌側皮膚的作用，且有輔助握持和捏物的功能。由于其結構上的特點和功能上的重要性，對指甲甲床的損傷應慎重認真的對待。我院近年來急診收治遠節指骨開放性骨折伴甲床損傷采用骨折復位指針內固定，微創修復甲床，方法簡便，達到了理想的效果。現隨機抽取病例100例，加以總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院近年來急診收治的遠節指骨開放性骨折伴甲床損傷的100例患者。男74例，女26例，年齡11～65歲，平均38歲。單指損傷88例，兩指以上損傷12例，共116指。受傷原因：切割傷32指，電鋸傷27指，碾壓傷57指。其中指甲脫落74指，部分脫落42指。骨折平面：末節中部64指，遠側指間關節及基底部52指。骨折類型：橫行骨折58指，斜行32指，粉碎性26指。全部患指都伴有甲床不同程度的裂傷。

1.2 手術方法患者取仰臥位置于手術側臺上，術區皮膚常規強力碘消毒，在指神經阻滯麻醉下徹底清創，探查指端創口診斷明確后，首先固定骨折端，取16號注射針頭，從骨折遠端髓腔內順行穿入，穿透指骨末端從指端穿出；另取0.4mm克氏針自16號針頭內導入，拔出16號針頭，對合骨折斷端復位滿意后，將克氏針逆行穿入骨折近斷端，達遠側指間關節面，但不穿過遠側指間關節面。單純甲床損傷無缺損或缺損較少者，用5-0或7-0無損傷縫合線縫合甲床，修補甲床創面。甲床缺損嚴重者可行指骨短縮后內固定再行甲床修補，術后甲床創面用原甲板覆蓋或油砂嵌壓無菌敷料包扎，鋁板指托固定，2周后拆線。4～6周后拔出內固定物患指逐漸功能鍛煉。

2 結果

本組病例創口愈合均滿意，個別患者創口感染局部組織壞死，經對癥治療后亦愈合良好，4～6周后復查見遠側指間關節活動均有0度到40度伸屈活動范圍，X線正側位片見骨折斷端模糊。甲床修復后的療效評定標準，優：外形與健側相比同等光滑，無縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，甲上皮無粘連及切跡，無感覺過敏疼痛等癥狀；良：外形與健側相比光滑度較差，或可有縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，或甲上皮有部分粘連及切跡，或有感覺過敏疼痛；差：外形與健側相比粗糙，有縱嵴、橫溝、裂甲、嵌甲，甲上皮有粘連及切跡，有感覺過敏疼痛。在100例116指中，優占81指，良占23指，差占12指。

3 典型病例

患者王立東，男，35歲，于2010年5月8日在干活時不慎被四輪車皮帶絞傷右手食中指，傷后來我院就診，查體：右手食中指遠節指腹可見不規則創口，指甲脫落、甲床不規則裂傷、指骨外露、末梢血運尚可，X線正斜位片示右食中指遠節指骨基底部骨折，對位不良。診斷：右食中指遠節指骨開放性骨折合并甲床裂傷，急診行手術治療，按上述治療方法行清創細指針內固定、微創甲床修復術，術后預防感染、改善循環對癥治療，術后14天拆線，6周后復查X線片見骨折愈合良好，拆除內固定，6個月后復查見患指外形正常，指甲生長良好，指間關節活動如常，末梢感覺尚可。

4 討論

指甲是手指的重要結構，它有維持手指捏持功能、保護指端、強化指腹感覺及美容的作用。因此甲床損傷后修復十分重要，特別是急診損傷后急診手術Ⅰ期治療尤為重要，避免患者二次手術增加痛苦及增加經濟負擔。本組采用了注射針頭作為內固定引針，及細指針作為內固定材料，進行了指骨骨折解剖復位，在此基礎上再進行甲床的急診Ⅰ期微創修復，無創技術修復甲床貫穿于手術及術后換藥整個過程，對甲床缺損者利用殘存甲床局部轉移修復甲床。本方法正確掌握穿針方向達到固定目的，避免了甲床的再次損傷，為防止指甲畸形提供了有利的條件，無創技術的應用對于維持甲床創面平整起到了積極作用。

[1]王澍寰.手部創傷的修復[M].北京：北京出版社,1996：87-89.

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1673-5846(2013)08-0345-02

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