自擬滋腎活血湯治療慢性前列腺炎35例療效觀察

王 謙

自擬滋腎活血湯治療慢性前列腺炎35例療效觀察

王 謙

慢性前列腺炎；中醫治療；滋腎活血湯

前列腺炎是16～50歲男性的多發、常見疾病，致病原因有飲酒，長時間坐位、憋尿、感受寒涼等，分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎、細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎、特異性前列腺炎和非特異性前列腺炎，臨床多見慢性非特異性前列腺炎，占所有前列腺炎的33%，多見于30～40歲的男性。主要表現為會陰、睪丸部不適、腰痛、尿頻、尿道分泌物、陰囊潮濕，若合并尿路感染時有尿痛、尿道不適等癥狀，部分患者可并發精神和神經癥狀，特點為起病較慢、癥狀多見、病程纏綿，患者治療困難和反復發作。現在抗炎藥物還沒有一種能有良好的治療本病的效果，糾其原因是因為前列腺特殊的生理結構，前列腺是由數十條彎曲且細長的導管組成，每條導管呈漏斗型，而且垂直于尿道或成夾角進入尿道，細菌易進入前列腺腺體，進入后反而很難排出，導致炎性分泌物滯留在前列腺內，不容易引流排出；而且前列腺的上皮為脂膜，目前還沒有一種抗炎藥物能輕易進入前列腺腺泡，前列腺內的PH值特殊，要有效的治療前列腺炎就需要一種脂溶性高、離解常數高和血漿蛋白結合率低、毒副作用小，且能連續3個月時間使用的藥物，但現在的抗炎藥物均不能同時滿足這些要求。前列腺炎發作時，病變附近易纖維化，這樣更加不利于藥物向病變部位滲透。所以，探討中醫治療，是治療該病的一個重要途徑。筆者從2010年5月至2013年1月應用自擬滋腎活血湯加減治療慢性前列腺炎35例，臨床療效甚好，為了和廣大同道共勉匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料35例臨床患者均為我院男科門診患者，年齡16～50歲，已婚24例，未婚11例。病程3個月～15年，平均3年2個月。

1.2 診斷標準診斷標準符合前列腺炎的各項臨床癥狀和理化檢查及國家規定的前列腺炎診斷標準。辨證標準根據前列腺炎患者的個體差異、臨床癥狀、理化檢查及中醫辨證理論。

1.3 療效標準治愈：臨床癥狀全部消失，前列腺液中白細胞的數量歸于正常既小于5個每高倍視野；好轉：自覺癥狀減少35%以上前列腺液中白細胞數量為5～15個每高倍視野；無效：自覺癥狀沒有改善或者加重，前列腺液中白細胞數量為大于15個每高倍視野。

1.4 治療方法滋腎活血湯藥物組成為女貞子30g、桑葚子15g、桃仁15g、穿山甲10g、赤勺15g、薏米30g、神仙對坐草60g、白茅根30g、大黃20g。癥見性欲亢進，性沖動頻繁，會陰部脹痛不適，排精后減輕。伴尿道有乳白色分泌物，尿路刺激癥狀，多夢易汗出，口干，小便黃，大便干舌質紅，苔薄黃，脈弦數，加知母、黃柏；若尿道有灼熱感，加龍膽、梔子；會陰脹痛明顯者，加元胡、荔枝核；陰部潮濕瘙癢加苦參、地膚子，小便澀痛者加琥珀粉；小腹疼痛常因受寒而發加小茴香、烏藥；排尿不盡及尿道口有分泌物，加重活血藥物用量，在加入三七、青皮、三棱；腹脹惡心者加半夏、陳皮；腰膝酸軟、大便溏舌質黯淡苔薄白，脈弦澀者，加附子、肉桂、仙矛；前列腺液內白細胞太多加金銀花、蒲公英、七葉一枝花。

2 結果

經過治療，全部35例患者治愈24例（占69%）好轉9例（占26%），無效2例（占6%），總有效率94%。

3 體會

大部分患者的癥狀表現為虛實并見，早期多為熱證，青壯年者相火旺盛，若所欲不遂，或擔心失精傷身，忍精不排，導致欲火不泄，相火偏盛，出現性欲亢進，性沖動頻繁，陰莖易于勃起。睪丸、會陰部常因精液不排，前列腺反復充血而脹痛不適，排精后減輕。若忍精不泄，久則性沖動時常有乳白色前列腺液流出，相火偏盛，神不守舍，擾動精室，故夢多遺精。性欲沖動，刺激前列腺分泌腺液，腺液因精液不排而淤積，則腺體腫大，壓迫尿道，見尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，壓迫肛門、會陰部致肛門、會陰部脹痛不適，易汗出，口干，小便黃，大便干舌質紅，苔薄黃，脈弦數，為相火偏盛或傷陰之象?，F代醫學經超聲檢查也證明，前列腺炎患者前列腺有腫大，治療應合用知柏地黃丸。前列腺炎發展后可見濕熱下注的表現，濕熱下注于膀胱，則尿頻、尿急、尿痛、尿道有灼熱感，小便黃赤；留駐于肝腎二經，則下擾精室，引動相火，出現陰囊潮濕，遺精較頻，性欲旺盛，性沖動頻繁。相火內動，迫血妄行，致前列腺反復充血，分泌功能亢進，故會陰部脹痛不適，尿道口流出乳白色分泌物?？诳?，口干，腹脹或惡心大便干或溏滯不爽，舌苔黃膩，脈數而無力，為濕熱內蘊之象，治療應合用龍膽瀉肝湯。部分患者因長期久坐壓迫會陰部致前列腺反復充血，氣滯血淤，故會陰部、睪丸、腹股溝、小腹部刺痛或脹痛或隱痛不舒，疼痛常游走不定。由于下腹部不適，給患者帶來心煩、失眠、健忘、無心工作等神經衰弱癥狀，前列腺充血波及尿道，則小便次數較頻，甚則尿痛。舌質暗、舌苔薄白、脈弦、為氣滯血淤之表現，治療應加重活血藥物的劑量且要加入琥珀粉以加強行血之力。前列腺炎時間長了，時愈時發，導致前列腺氣血失和，陽氣失于輸布，容易受寒而誘發，寒邪客于血脈，則血脈寒凝，見會陰部、睪丸、小腹疼痛怕冷。尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及尿道有乳白色分泌物流出，是情況系反復眼充血的結果。陽氣失于輸布會出現腰膝酸軟、大便不成形，治療應合用濟生腎氣丸。治療期間要隨時詢問患者大便情況，如果長期大便困難，會使前列腺反復充血，不利于疾病的治療。故本方加入大黃為活血、通便泄熱，一舉兩得。

前列腺炎六經辨證應歸屬足少陰經，其之所以纏綿不愈，是緣于病因錯綜復雜，腎虛而膀胱濕熱及下焦血瘀，本虛標實，虛實寒熱錯雜，故治療棘手，筆者治療方法一方面補腎氣，包括調整腎中陰陽之偏，即偏腎陰虛者，多用滋陰之品，稍加助陽以反佐，偏腎陽虛者，重用溫腎陽之品，佐以滋補腎陰之劑，補腎之同時，再用清熱涼血化瘀之劑，尤以用少量大黃化瘀泄熱，與桃仁活血化瘀合用，活血效果更佳，其它清熱解毒藥選而用之，如七葉一枝花、白花蛇舌草、茜草、菹、蒲公英等斟酌應用，相輔相成，效果更佳。

R697＋3

A

1673-5846(2013)08-0244-02

四平市中醫醫院，吉林四平 136000