硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察

解寶君

硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥的臨床觀察

解寶君

目的就硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥進行臨床觀察。方法選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產科手術患者作為研究對象，對本組患者在行硬膜外麻醉術后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。結果本組患者中未發現尿潴留；術后第1天、第3天出現8例（4.0%）神經刺激征，但在術后15天全部消失；術后第1天出現21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現象，第三天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后逐步減少，在術后6個月后基本消失；術后第1天出現了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術后隨訪也未發現再次出現頭痛癥狀。結論硬膜外麻醉用于婦產科手術，能夠大幅度降低血流動力學的干擾，且能夠取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產生一定的并發癥，應對癥給予相應的治療和預防。

硬膜外麻醉；婦產科；手術后并發癥；臨床觀察

婦產科手術，往往對于麻醉要求較高，不僅需要較為良好的肌松和完善的鎮痛，還需要在最大程度上不影響胎兒的發育[1]。從目前國內外醫學界來看，婦產科手術中首選的麻醉方法就是硬膜外麻醉，這種麻醉方法能夠任意延長麻醉時間[2]，也不會影響到患者的呼吸系統和循環系統，可控性強，但術后并發癥較多。本文就硬膜外麻醉用于婦產科手術后并發癥進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年1月至2013年1月之間所收治的200例行硬膜外麻醉的婦產科手術患者作為研究對象，年齡范圍在18～63歲，平均年齡為（35.2±3.45）歲；其中，43例為婦科患者，157例為產科患者。患者入院后應保持絕對的安靜，如果患者還患有心力衰竭、休克、嚴重心律失常等并發癥，為了保證患者安靜休息，應謝絕探訪或者減少探視，務必要保障絕對臥床24～72h[3]。全部患者在麻醉前均不采用任何的術前藥物。對患者基本生命體征、肌松、心電圖、麻醉深度指數、血氧飽和度、脈搏進行常規監測，開放靜脈通道，術后均予PCEA鎮痛48h。一次性麻醉穿刺包采用杭州健群醫療器械有限公司生產的產品[4]。

1.2 方法對本組患者在行硬膜外麻醉術后第6個月、第3個月、第1個月、第15天、第3天、第1天的情況進行記錄，分別對其腰痛、神經根刺激征、酸脹感受、穿刺點壓痛、尿潴留、頭痛等情況進行記錄。

2 結果

本組患者中未發現尿潴留；術后第1天、第3天出現8例（4.0%）神經刺激征，但在術后15天全部消失；術后第1天出現21例（10.5%）穿刺點腰痛、腰酸脹感及壓痛現象，第3天達到了43例（21.5%），位于最高值，而后人數及比例逐步減少，在術后6個月后基本消失；術后第1天出現了1例（0.5%）頭痛，第5～10天消失，術后隨訪也未發現再次出現頭痛癥狀。

3 討論

穿刺損傷背部韌帶也是發生腰痛原因之一。此癥狀在術后第3天達高峰，第3天與第1天比較差異有顯著性，系PCEA鎮痛在減輕切口疼痛的同時[5]，也消除了穿刺點壓痛、酸脹感及腰痛等不適。一旦在術后48h后能解除EPCA鎮痛后，上述癥狀就會被顯露出來[6]，這是術后第3天達高峰的主要原因之一。與其它各個時點差異也存在顯著性，說明隨著時間的延長，組織基本修復，損失減輕，3～6個月后癥狀減輕或基本消失，符合韌帶等組織損傷修復過程。神經根刺激征均系穿刺置管損傷背部神經根所致，表現為根性疼痛，3天內最劇[7]。

總之，硬膜外麻醉用于婦產科手術，能大幅度降低血流動力學的干擾，且能取得較為滿意的麻醉效果，但是也會產生一定的并發癥[8]，應對癥給予相應的治療和預防。要做到：第一，定期進行術后隨訪，做到及時處理、及時發現；第二，醫護人員發現患者出現神經根刺激征后，應在最短時間內應用小劑量激素進行硬膜外腔治療。第三，應使硬膜外腔留管時間在最大程度上減少；第四，患者不可長期臥床，應多進行相應的活動；第五，術后應頻譜理療，促進穿刺點愈合及局部血液循環；第六，不應使用暴力，操作輕巧、熟練[9-10]。第七，對輸注速度進行嚴格控制，務必保證營養液實現勻速輸注，有利于充分利用和吸收營養成分。有條件的可用靜脈泵輸注，輸液速度不宜過快，也不宜過慢，若過快，則患者很容易出現不適應癥狀，機體也很難適應；過慢則會使得營養液浪費，輸注時間過長，通常輸注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h內輸完營養液，最多不超過48h。

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R614.2＋7

A

1673-5846(2013)08-0220-02

吉林省東豐縣婦幼保健院麻醉科，吉林遼源 136300