低場MRI對非外傷性股骨頭缺血性壞死的應用價值

郭 歡劉 暉郭常錦

低場MRI對非外傷性股骨頭缺血性壞死的應用價值

郭 歡1劉 暉1郭常錦2

目的探討低場MRI對非外傷性股骨頭缺血性壞死的應用價值。方法對38例59髖無明顯外傷病史的ANFH患者行DR、MRI檢查。結果8例13髖DR片正常；全部行MRI檢查，38例均為陽性。結論低場磁共振在對股骨頭壞死的診斷及臨床分期方面，可為其提供確切的依據。

股骨頭缺血性壞死；磁共振成像；非創傷性

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是由多種原因導致的股骨頭軟骨下骨的壞死，診斷與盡早治療是本病的關鍵，可以有效治療及減緩病變的進展。現選取臨床及影像檢查明確診斷的36例股骨頭缺血性壞死病例綜合分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料回訪我院2010年3月至2013年3月進行DR和MRI檢查發現的無明顯外傷史病例共38例，男27例，女11例；年齡17～73歲，平均46歲。病例中單側17例，雙側21例，共59個缺血性壞死股骨頭。

1.2 檢查方法所有患者先行DR檢查，繼而行MRI檢查。MRI檢查采用國產0.3T低場常導磁共振掃描機，患者采用仰臥體位，選用體部線圈，SE序列行股骨頭冠狀面和橫斷面T1WI、T2WI，STIR冠狀面成像，層厚為5mm，間隔為5mm；成像參數：SE序列T1WI：TR/TE：500/19ms，FSE序列T2WI：TR/TE：3200/120ms，脂肪抑制STIR序列：TR/TE：3200/30ms，FOV：380×380。

2 結果

2.1 DR檢查依據ARCO制定的ANFH臨床分期標準，共分為五期[1]，按照DR影像改變歸類如下：0期股骨頭組織活檢可以顯示出缺血性壞死的改變，而其它相關檢查未見異常，本組無0期病例；一期為股骨頭ECT或MRI檢查可見病變，以外檢查為正常，本組DR檢查13個為正常但有臨床相關癥狀；二期DR檢查可見股骨頭點片樣密度改變，骨結構模糊、骨小梁稀疏等，股骨頭形態正常范圍內，關節間隙未見狹窄，此種影像表現者有25個；三期髖關節關系無明顯異常，股骨頭稍變扁，其內可見塌陷、囊樣破壞等，此種影像表現者有9個；四期可見髖關節退行變，股骨頭明顯變扁、凹陷、間隙變窄，此種影像表現者有12個；本組59個缺血壞死的股骨頭中DR檢查檢出病變股骨頭為46個，13個股骨頭未見明顯異常改變。

2.2 MRI檢查按上文中的分期標準[1]，MRI檢查未見0期患者；一期為13個，MRI股骨頭內雙線影，無明顯癥狀；二期為23個，患者存在癥狀，MRI股骨頭內雙線影，形態未見異常改變，可見條帶狀長T1長T2信號改變，股骨頭內多發點樣、不規則長T1長T2信號影STIR序列出現骨髓水腫，一些異常信號旁出現長T1短T2的環狀信號影；三期為10個，股骨頭稍變扁或輕度凹陷，見股骨頭內弧形長T1長T2信號影，病變四周出現長T1短T2環狀信號改變；四期為13個，關節變窄，髖臼出現退變；MRI示股骨頭明顯變扁或凹陷，關節間隙變窄。本組59個缺血性壞死的股骨頭中MRI檢查中發現病變59個。兩組患者的檢出效果存在明顯差異，具有統計學意義，P＜0.05，其具體情況如（表1）所示。

3 討論

3.1 ANFH相關病理基礎股骨頭缺血壞死是由于股骨頭部分性或完全性缺血，造成骨髓和骨細胞凋亡。骨髓細胞于血供減少6～12h已出現壞死，此時未見明確異常影像異常。到12～48h后骨內細胞大范圍出現壞死，此時出現MRI信號改變[2]；血流中斷5d之后脂肪細胞才開始死亡。

3.2 MRI影像改變ANFH初期病損部位由于骨質硬化緣出現低信號影，但可見高信號脂肪出現于壞死區。因為骨質硬化緣旁的肉芽組織水分增加，呈條帶狀常T2信號改變，出現所謂的雙線影[3]，可認為這是ANFH的一種特征性MRI改變；MRI對骨髓改變十分敏感，表現為T1加權像信號降低，T2加權像呈等高信號。STIR序列正常股骨頭的松質骨區呈均勻低信號，而ANFH出現后，股骨頭的松質骨低信號內出現散在斑片狀高信號，表示反應性骨髓水腫，說明ANFH病程尚屬于初期[4]，ANFH伴骨髓水腫與股骨頭塌陷之間息息相關，當股骨頭壞死伴有骨髓水腫，這不是ANFH的初期表現，而是一種骨性缺血壞死出現進展的潛信號，表示病程開始進展[5]；病變晚期明顯的纖維骨質硬化可引起T1WI、T2WI的信號降低，Gd-DTPA增強掃描可見病變部分強化或不強化。

3.3 低場MRI對ANFH應用價值ANFH在X線平片發現病變比較晚，而且因為骨質結構的重疊而空間分辨力不夠，骨質壞死部分不能準確的定位，股骨頭形態改變顯示欠缺，臨床分期的準確性欠佳。因此，先行DR檢查可作為股骨頭壞死的普查方法，進一步臨床懷疑DR檢查未見異常的病例應盡早行MRI檢查從而明確診斷。本組有13個股骨頭DR檢查未見異常，但經MRI檢查做到初期診斷。因此，對于無外傷史但存在髖關節區疼痛臨床懷疑ANFH的患者，應盡早進行MRI檢查，從而做到早發現、早治療。因此低場MRI對非外傷性股骨頭缺血性壞死具有較高的臨床應用價值。

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[2]姚健,孫鼎元.股骨頭缺血壞死的影像學評價[J].國外醫學(臨床放射分冊),2000,23(4)：206-208.

[3]高元桂.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,1997：683-684.

[4]曹來賓,徐愛德,徐德永.實用骨關節影像診斷學[M].濟南：山東科學技術出版社,1994：762-763.

[5]Lida S, Harada Y, Shimizu K, et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR, 2000,174(3)：735-743.

R681.8;R445.2

A

1673-5846(2013)08-0170-02

1井岡山大學附屬醫院MRI室，江西吉安 343000

2吉安市中心人民醫院腎內科，江西吉安 343000