術中心搏驟停的護理配合及預防對策

許 峰

術中心搏驟停的護理配合及預防對策

許 峰

目的探討學習術中心搏驟停的護理配合要點及預防對策。方法通過對15例手術術中心搏驟?；颊邠尵冗^程進行回顧性分析，總結護理配合的經驗以及預防對策。結果在積極搶救下15例術中心搏驟?；颊呔謴土苏Ｐ奶中g圓滿完成。結論增強緊急救治的知識，掌握良好的技能，術前有針對性地采取預防措施，術中良好的護理配合，可有效提高搶救的成功率。

心搏驟停；護理；預防

術中心搏驟停是最嚴重、最危急的征象，如果搶救措施不當或搶救不及時將會導致患者死亡，尤其是胸外科手術由于是在胸腔內操作，所以易造成循環呼吸系統損傷，因而更易引起心搏驟停。搶救成功的關鍵是快速、有效的進行心肺腦復蘇[1]。我院2005年6月～2012年3月共發生15例術中心搏驟?；颊?，都搶救成功?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2005年6月～2012年3月發生術中心搏驟停的15例患者，男9例，女6例，其中男5例、女3例有心血管史，肺癌患者10例，食管癌患者5例，在做肺癌根治術和食管癌根治術時發生心搏驟停，均及時進行了胸內心臟按壓，停止刺激和藥物3～4min等措施，15例患者經過積極搶救均恢復正常心跳，手術圓滿完成。

1.2 護理配合

1.2.1 術中器械護士的護理配合在心搏驟停時，器械護士最需要保持鎮定，并且能及時準確的執行主刀醫生的醫囑，迅捷地將器械及用物傳遞給主刀醫生，積極配合搶救。用不同型號的注射器抽取手術臺上不同的藥物，由巡回護士在臺放置，醫生用藥時，巡回護士和器械護士確認藥物名稱無誤后方可使用。

1.2.2 術中巡回護士的護理配合術中巡回護士應積極配合麻醉醫生進行搶救，并在救治的同時通知護士長，護士長到場后立即開始分工搶救工作。為不影響搶救工作，有4～5名護理人員為宜。靜脈通道是輸液、輸血的關鍵，至少保持兩條通道暢通，并且由專門的護士負責通道。為了避免混亂，搶救用藥由一名護士專門負責。護士需復誦一遍搶救醫囑，確認無誤方可執行，有序的放置所用過的輸液、輸血袋和其它物品，方便核對。使用物品要有一定預見性，在醫生需要前做好準備，搶救過程中分秒必爭，切不可因此耽誤了時間。巡回護士還應記錄物品使用情況，觀察患者身體狀況，及時將患者的用藥情況和病情變化告訴醫生。在每位工作者做好本職工作的前提下，運用團隊精神可以更好地完成手術。

2 討論

心搏驟停是指由于各種原因導致的心臟突然喪失有效的排血功能而致循環和呼吸停頓的臨床死亡狀態?；颊咴行呐K疾病史，各種手術操作引起的反射以及麻醉處理不當均可引起心搏驟停。心搏驟停一旦發生，手術應立刻停止，術者馬上尋找心搏驟停的原因。胸外科患者應即刻行胸內心臟按壓，并且在心搏恢復前不可輕言放棄[2]。由高年資的護士來講解急、重癥手術時怎么準備物品器械以及器械護士、巡回護士在急救狀態時的配合要點。準備好突發情況下手術室的應急預案，包括休克、心搏驟停、墜床引流管滑脫等。為考核醫護人員對緊急情況的應對能力，每季度可設定急救場景來評估醫護人員對病情的判斷能力，合理采取有效措施能力和意外情況迅速反應能力等。無心血管疾病史者，術前及時翻閱患者病歷、查看心電圖都很有必要，還可向主刀醫生了解手術所需注意的要點，并且對患者進行一定的心理護理，使患者處于一個良好的心態也是有利于手術的成功的。

手術室離不開巡回護士和麻醉師，尤其是開胸手術患者，所以巡回護士和麻醉師要時刻觀察心電監護儀的變化，一旦發現異常立刻告訴術者，及時終止手術。某些神經反射也可導致心搏驟停，因此，手術時應注意手術的操作不要刺激這些神經，譬如迷走神經引起的心臟驟停和眼心反射以及膽心反射等。對于全肺切除的患者，不應突然搬動體位，因為急劇的血流動力易導致心搏驟停。因此術后最好采用滑板過床，動作要輕，協調一致?；颊咴诼樽頎顟B下對外界溫度變化不太敏感，自我調節能力也相應較差，因此在患者入手術室前及手術結束前要將室溫及時調高，老年人和嬰幼兒最好使用電熱毯保溫[3]。手術大多都是靜脈給藥，因此手術時要保證有一條近端深靜脈，必要時還應有一條淺靜脈做備用。要有專人看管加壓輸血、輸液，以防將大量空氣輸入，引起心搏驟停。

總之，術中心搏驟停是一種嚴重的并發癥，不單需要醫護人員個人具備相應的綜合素質，更需要一個團隊的共同努力，充分的準備才能有效減少心搏驟停的發生。

[1]徐美英.12832例胸外科手術圍麻醉期16例心搏驟停的回顧性分析[J].2010,33(4)：342-345.

[2]韓翠珍.圍術期患者心搏驟停的危險因素分析及對策[J].現代臨床護理,2009,8(7)：15-17.

[3]Zuereher M, Ummenhofer W.Cardiac arrest during anesthesia[J].Curr Opin Crit Care, 2008,14(3)：269-274.

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1673-5846(2013)08-0153-02

新余市新鋼中心醫院手術室，江西新余 338000