心血管內科護理安全管理策略分析

雷肖紅

心血管內科護理安全管理策略分析

雷肖紅

目的探討心血管內科患者的護理安全管理策略。方法通過對護理人員進行護理質量持續改進的學習和培訓，每月討論分析護理工作中存在的安全隱患，制訂整改措施，健全和完善各項護理操作，實行護理人員的分層管理和落實護理質量三級質控，加強護理人員的職業道德和法律意識。結果經過以上各種管理措施的實施，我院心血管內科近兩年來未發生1例因護理安全管理不當而導致患者生命安全、身心健康的損害。結論護理安全是護理服務的重要指標。

心血管內科；護理安全；安全防范措施；對策

護理安全是患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎[1]。近年來護理糾紛不斷增加，當務之急我院的工作重點應想方設法提高全體護理人員的安全意識。心血管內科近年來在護理安全防范措施方面積累了一些經驗，有效地保證了護理安全，現將工作經驗探討如下。

1 心內科患者住院期間存在與護理安全有關的因素

1.1 護理人員因素護理人員的素質是影響護理安全問題的重要因素之一。與護理人員的安全意識、服務意識、法律意識及社會對護理人員所提供的服務期望值過高有一定的關系；其次，護理人員的臨床經驗與護理安全問題有很密切的關系。低年資護士由于臨床經驗少，在工作過程中可能考慮問題不全面，不能很好的排查安全隱患，從而造成對預防措施的疏漏，致使發生護理安全問題的機率提高。當遇到急、危重患者時，低年資護士在心理素質、與他人配合等方面承受很大壓力，加之超負荷工作，易對患者及家屬失去耐心，護患溝通時缺乏溝通技巧，而造成家屬或患者的不滿，這是安全隱患的因素之一。

1.2 心血管疾病因素心血管疾病患者病情瞬息萬變，容易發生各種急、危重癥，如急性心肌梗死、心絞痛、心律失常等癥狀，患者可發生室速、室顫、心衰、休克等致命性的并發癥，若不及時處理，致死率極高。心血管疾病患者中的老年患者容易發生病情突然惡化的情況，若護士巡視病房不及時，護理服務不到位，或搶救無效死亡，極易與患者及家屬發生糾紛，從而隱藏很多安全問題。

1.3 患者因素由于部分心血管疾病患者非發病期表現猶如健康者，這種情況造成家屬及患者對疾病的認知度與實際病情存在一定偏差，從而忽視與疾病有關的注意事項，不引起重視而造成依從性差，使護理安全隱患發生率提高。

1.4 藥物因素心血管內科用藥品種多、副作用危害極大，要求嚴格控制劑量，如注射多巴胺時，一旦滲出血管易造成皮膚壞死；硝酸酯類制劑容易造成體位性低血壓、頭暈等癥狀；抗心律失常、抗凝、降脂、降壓等口服藥物種類多、規格多，而且患者病情變化比較快時，醫生醫囑更改也比較多，護士執行醫囑多，若疏忽或錯誤可能造成嚴重后果。

1.5 護理記錄單書寫因素護理記錄是病歷的重要組成部分，是醫療護理行為的重要舉證依據。護理記錄必須做到客觀、真實、準確、及時。但在臨床工作中，有的護士法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，加之臨床工作繁忙，護理記錄很容易造成涂改，病情觀察不到位，記錄不全面、不具體、缺乏連續性，造成安全隱患。

1.6 管理因素由于護理工作瑣碎繁雜，需要建立一套完整的管理制度去規范工作程序、規范護理人員的行為。若制度不完善，會造成很大的護理安全隱患。

1.7 其它因素目前電視、電臺、社會、媒體等對醫療機構、人員不公正的評價評論，以及社會醫療資源的有限配置，使患者對現在的醫療環境不滿而成為不安全因素。

2 安全隱患的護理對策

2.1 加強護理人員培訓護理人員是護理工作的執行者，嫻熟的專業技能、過硬的專業素質是護理工作的基礎，更是安全的保障[2]。護理部定期組織安排業務學習，科室定期組織安排科室的研究生醫生為護理人員做相關的專業知識講課，安排科室的護理骨干進行專業講課、專業技術培訓，尤其是對低年資護士和新護士，提高其專業技能，除此之外還應加強法律法規、安全防范知識、應急預案的培訓，提高護士的綜合素質，為護理工作打好基礎。

2.2 做好重點環節質量的管理心血管內科患者大部分病情重、變化快，如心衰患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應及時評估患者的危險因素，加強重點環節的管理，防止各種并發癥的出現，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等。

2.3 加強患者入院和出院管理患者入院時，對醫院環境陌生，對疾病認知度不高，尤其是監護室的患者對各種儀器的恐懼心理，所以護理人員應做好患者的入院評估，對病情較重的患者安排在監護室，或距離護士站近的病房，以便于護士觀察病情，做好患者的心理護理和生活護理，為患者提供安全、方便、整潔的治療和康復環境。出院時做好患者的出院指導，對PCI術后的患者進行電話隨訪，減少再住院率，提高治療效果。

2.4 加強護理安全管理，防范護理風險發生完善和健全各種安全規章制度，實行三級質控、明確職責、堅強監督、完善患者的腕帶佩戴制度，嚴格三查七對，不斷強化護理人員的安全意識教育，一旦發現工作中不安全因素及時提醒，并完善工作流程，防止差錯發生。

2.5 加強職業道德教育，增強責任感教育護士愛崗敬業、救死扶傷、以患者為中心，提高醫療服務質量。認真學習《護士條例》等法律法規，增強其主人翁意識，端正工作態度，養成慎獨精神[3]。

3 小結

加強病房安全管理是保障每例患者住院期間安全治療護理的必要條件，是避免護理缺陷、糾紛的關鍵環節。我院心血管內科將安全管理運用到心血管疾病患者的護理管理中，從健全安全管理制度、提高護理人員專業技術水平、加強重點環節質量管理、加強患者出入院的管理，為患者提供了安全、專業的醫療護理環境，提高了護理人員對患者安全的重視程度，和諧了護患關系，增加了患者的滿意度，從而防范醫療差錯事故，進一步確保了患者的安全。

[1]劉少玲.心血管內科護理安全隱患的分析及對策[J].中華護理雜志,2004,10：761.

[2]徐明芹.護理不安全因素分析與防范對策[J].工企醫刊, 2009(02).

[3]郭艷.護理道德在整體護理中的重要性[J].廣西醫科大學學報,2000(S1).

R473.5

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1673-5846(2013)08-0150-02

山西省臨汾市人民醫院心內科，山西臨汾 041000