固定與活動義齒聯合修復在牙列缺損中的臨床應用

鄧淑娟

固定與活動義齒聯合修復在牙列缺損中的臨床應用

鄧淑娟

目的探討固定義齒與活動義齒聯合修復在垂直距離縮短的牙列缺損患者中的臨床應用。方法對26例牙列缺損患者，因牙面重度磨耗導致垂直距離縮短，以重度磨耗牙做基牙，在其上制作固定烤瓷聯冠，恢復基牙原有高度，在此基礎上制作鑄造支架活動義齒修復其余缺失牙齒，改善患者容貌外觀，恢復咀嚼功能。結果固定義齒與活動義齒聯合修復在固位、穩定、美觀及咀嚼功能上優于傳統活動義齒修復，患者對修復效果滿意。結論固定義齒與活動義齒聯合修復對垂直距離縮短牙列缺損修復具有明顯的臨床優越性，值得推廣應用。

固定義齒；活動義齒；聯合修復；牙列缺損

牙列缺損是臨床上最常見的一種口腔疾病。其原因大多為齲齒、外傷、牙周病導致牙齒缺失，不僅影響容貌外觀，嚴重者影響咀嚼功能，給患者的生活質量造成較大影響?；颊咭蜷L期缺牙未及時修復，余留前牙因過度磨耗牙冠變短，對無頜牙的部分后牙過度伸長，嚴重者緊咬于頜牙槽嵴上，給臨床修復帶來很大困難。采用傳統活動義齒修復難以取得成效，本文對近三年來26例垂直距離縮短牙列缺損患者，采用固定與活動義齒聯合修復進行咬合重建，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三年來我院收治的26例牙列缺損患者，男12例，女14例，平均年齡66.5歲（48～73歲），上、下頜缺失牙數為0～20個，要求修復大多數牙缺失，改善容貌外觀，恢復咀嚼功能。臨床檢查：10例為上頜后牙大多缺失，余留2～4顆上前牙牙冠基本正常，下頜前牙嚴重磨損，牙冠短小，其解剖學頜平面[1]呈前牙區凹向下的病理性改變，咬合時下頜后牙與上頜牙槽嵴緊密接觸；其余16例為上、下頜后牙缺失，上、下前牙均嚴重磨損牙冠變短，垂直距離偏低4～6mm，外觀面下1/3變短，口角下垂，鼻唇溝加深，呈蒼老面容。

1.2 修復方法和過程

1.2.1 修復前準備拔除缺牙區余留牙根，治療余留基牙牙體牙髓病變，清除牙結石，治療牙周病，對患者進行口腔健康教育和衛生宣教。

1.2.2 醫患溝通向患者及家屬介紹缺牙情況、余留牙條件、義齒種類及治療費用，取得患者及家屬理解并同意，提高患者依從性。

1.2.3 義齒制作步驟①基牙制備：對嚴重磨損、牙冠短小的基牙作牙體制備切緣或頜面牙體制備量少，頰、舌及近、遠中面磨除倒凹，軸面最大周徑降至齦緣處，預備出0.5～0.8mm肩臺，軸面聚合度2～50，各基牙應取得共同就位道。②制取印模：取模前用排齦線壓入齦溝內2min后取出，水粉劑藻酸鹽印模材取得印模，超硬石膏灌注工作模型，制作蠟堤在患者口內確定正確垂直距離并轉移至模型上，送義齒制作中心制作固定烤瓷聯冠。③戴固定義齒：在患者口內試戴固定烤瓷冠，調整咬合，粘戴固定義齒后再次制取工作模型送義齒制作中心制作鑄造支架。④試戴支架：在患者口內試戴支架，制作蠟堤轉移合位關系后排牙。⑤戴活動義齒：試戴活動義齒，檢查合位關系、垂直距離及基托邊緣等，適當調整咬合，向患者介紹初戴義齒注意事項，如有不適應及時來醫院就診調磨。

2 結果

患者戴用固定、活動義齒聯合修復體后，面下1/3增高，口唇及面頰部豐滿，面容明顯改善，戴用舒適，義齒固位良好，穩定無翹動，咀嚼有力，基托邊緣無壓痛，修復后1、3、6、18個月隨診，固定義齒基牙無松動，牙齦無退縮；活動義齒無壓痛，咀嚼功能恢復良好，患者對修復效果滿意。

3 討論

牙列缺損患者在垂直距離縮短時，采用傳統活動義齒很難取得較好的修復效果，而且無法恢復其正常垂直距離，制作覆蓋義齒或套筒冠義齒，又因制作過程復雜、價格昂貴難以在基層推廣應用。本組26例牙列缺損患者中有10例上頜只余留2～4個切牙，下前牙磨損變短，且有散在小縫隙，解剖學合平面呈病理性改變，因此將6個下前牙制作成固定聯冠烤瓷修復，不僅恢復了正常合平面，還恢復了正常合間距離，又關閉了散在間隙，為上頜活動義齒修復創造了條件；另外16例患者為上、下頜后牙大多缺失，上、下前牙均磨損變短，上、下前牙區制作固定烤瓷冠修復恢復正常垂直距離，后牙缺失采用活動支架修復，既恢復其咀嚼功能，而且從外觀上看逼真自然，還為患者節省了經濟費用。

固定、活動義齒聯合修復適應證：①牙列缺損患者，垂直距離縮短，無法用常規活動義齒修復者；②牙列缺損患者，部分牙齒嚴重磨損，合平面呈病理性改變者；③上、下牙列缺損，其上、下頜一方為固定義齒修復適應證，另一方為活動義齒修復適應證者。固定、活動義齒聯合修復解決了用傳統活動義齒修復困難的病例，擴大了臨床業務范圍；不僅恢復患者自身咬合關系，且可恢復正中咬合時的垂直距離，在確保息止合間隙情況下適當升高咬合，使髁狀突前移，改善顳頜關節癥狀，既修復了缺損牙列，又恢復了面下1/3高度，對顳頜關節預防和治療作用[2]；采用固定義齒恢復頜間距離，從固位和穩定上優于覆蓋義齒和合墊式活動義齒；美觀自然，咀嚼功能增高明顯，咀嚼力比合墊式活動義齒有力；異物感和對味覺、發音影響小，活動部分便于修理；經濟實用，易于推廣，使患者心理上得到滿足。

制作時應注意恢復磨損牙高度時，應參考面部比例法：瞳孔到口裂延長線的距離與垂直距離大致相等，垂直距離[3]為自然牙列呈正中合時，鼻底至頦底的距離，也就是面下1/3的距離。中國人垂直距離多小于瞳孔到口裂延長線距離，切忌過高；制作固定義齒的基牙有根尖炎癥時應做徹底的根管治療，確保固定義齒修復成功；活動義齒制作時，取模、灌模嚴格規范操作，制取準確模型是活動義齒修復成功的關鍵。

[1]馬莉.口腔解剖生理學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2009：125.

[2]邢國芳,焦婷,孫健,等.簡易套筒冠義齒用于外胚層發育不全患者咬合重建[J].臨床口腔醫學雜志,2011(3)：165-167.

[3]趙銥民.口腔修復學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2011：311.

R783.4

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1673-5846(2013)08-0090-02

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