主動脈內球囊反搏搶救急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例

任 睿 胡炎坤 高連祥

主動脈內球囊反搏搶救急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克1例

任 睿 胡炎坤 高連祥

主動脈內球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

1 臨床資料

患者，男，70歲，主因“陣發性心前區不適5年余，胸痛2小時”入院。既往有高血壓病病史10年，不規律服藥治療。入院查體：體溫36.3℃，血壓85/55mmHg，脈搏76次/min。痛苦病容，煩躁，神志清楚，查體欠合作，口唇紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰，心前區無異常凹陷及隆起，心界不大，心率76次/min，律齊，心音低，未聞及病理性雜音，腹部平坦，未觸及肝脾，腸鳴音正常，無移動性濁音，雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高0.1～0.3mv，V3R、V4R、V5R導聯ST段抬高0.10～0.15mv，V1～V4導聯ST段抬高0.2～0.4mv，T波倒置。診斷：急性下壁、前壁、右室心肌梗死、心源性休克。立即行急診PCI術治療，造影顯示：前降支近段閉塞，回旋支遠段50%狹窄，右冠狀動脈中段閉塞，近段70%～80%狹窄，于右冠狀動脈及前降支閉塞處行支架植入治療。手術過程中患者多次出現室顫，血壓低于90/60mmHg，予心肺復蘇及電除顫治療，行主動脈球囊反搏治療，并靜脈滴注多巴胺注射液，IABP泵工作8h后，患者血壓維持于100～120/60～70mmHg，持續使用IABP泵3d后，患者生命體征平穩，停用主動脈球囊反搏。

2 討論

研究指出，約7%～10% AMI患者可并發心源性休克，且死亡率很高，可達70%～80%[1]。主動脈球囊反搏支持治療是近年來被廣泛應用于心源性休克的極為有效的治療手段[2]。IABP泵的作用機制在于使留置于降主動脈內的球囊在泵的作用下，在舒張期快速充盈膨脹，占據主動脈空間，增高主動脈根部舒張壓，增加冠狀動脈血流；在收縮期，球囊快速排氣，降低心臟后負荷，降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善外周循環及血流動力學。患者在心源性休克的早期代償低血壓階段，可伴有急性左心衰竭[3]，對藥物反應差，心功能發生不可逆缺血性損害前應用IABP泵，可有效糾正休克狀態，促進病情好轉。另外在臨床實踐中需注意使用IABP泵的并發癥，包括肢端缺血、血栓形成和栓塞、動脈損傷或穿孔、主動脈夾層、感染、出血和血腫、血小板減少癥，需做到及時發現和處理。

目前IABP泵的臨床應用日趨成熟，其應用指征也在不斷的擴展，尤其對于復雜冠狀動脈病變患者發生AMI時更是使用IABP泵的絕對適應癥。目前，應擴大IABP泵植入術的普及及術者臨床經驗的提高，盡快、盡早使用IABP泵，有效減少AMI的死亡率是臨床的最終目標[4]。

[1]Tsagalon EP, Ansatasion Nana MI, Nana JN.Inter-aortic ballon counter-pulastion for the treatment of my ocardialinfarcton complicated by acurte severe heart failure[J].Congest Heart Fail, 2009,15：35-40.

[2]Cohen M, Urban P, Chirstenson JT, et al.Intra-aortic balloncounterpulsation US and non-Uscentres results of the Benchmark Registry[J].Eur Heart J,2003,24：1763-1770.

[3]孫蘭.主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死伴發心源性休克的護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11)：1974-1976.

[4]鄭萍,陽維德,羅秀峰,等.主動脈球囊反搏泵術在急診PCI合并心源性休克中的作用[J].中國醫藥指南,2011,9(36)：339-340.

R542.2+2

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