超聲技術在臨床麻醉中的應用進展

梁玉柱

超聲技術在臨床麻醉中的應用進展

梁玉柱

在現代技術下，超聲技術為麻醉學科成功的擺脫了“盲目”的探式操作，來到了可視化操作的時代。這在醫療界中是一個非常大的進步，對于患者的康復來說為較好的消息。本文針對超聲技術在臨床麻醉中的應用，簡單闡述了經食道超聲在心血管手術中的應用。

超聲技術；臨床麻醉；神經阻滯技術；心血管手術

隨著科學技術的進步，人類研究出了更多先進的技術和設備。而超聲技術是近年來發展最快、認可度最高的可視化技術[1]，如今，便攜式超聲設備和高分辨率探頭廣泛的應用于醫學界中，超聲技術也有了進一步的提高，并且在臨床麻醉中的應用十分廣泛[2]。超聲技術對醫療效率和醫療質量的提高起到了很大的推動作用。經食道超聲能讓麻醉醫生確切地了解患者心臟的前后負荷以及心室的充盈狀態，由此來判斷肝功能的工作是否正常。在超聲技術下進行的動靜脈穿刺置管和外周神經阻滯，成功率高，同時，手術后患者的并發癥少。

1 經食道超聲在心血管手術中的應用[3]

經食道超聲技術在心血管手術中的應用，冠狀動脈移植術和瓣膜手術中，經食道超聲可補充診斷指數，引導血液動力學處理，同時也可以對手術效果進行評估，讓不完整的手術在短時間內就能得到矯治[4]。經食道超聲探頭近距離的接近心臟，可以清楚地觀察心臟結構和其功能，通過觀察得到的結果對于冠狀動脈移植術、瓣膜成形及替換術、胸主動脈瘤手術以及先心病手術等的治療都有著重要的作用[5]。

在冠狀動脈移植術中經食道超聲可以檢測和診斷心肌缺血及心肌梗塞。在手術中出現心肌缺血的患者多數在手術后會發生心肌梗塞，手術中血液動力學的改變不能有效預測心肌缺血，并且診斷心肌缺血經食道超聲比其它的檢測方法都敏感，經食道超聲對心肌梗塞的預測非常準確。體外循環后很容易出現心肌缺血和術后并發癥，其中心肌缺血與冠狀動脈橋的異常、冠狀動脈進氣和冠狀動脈痙攣有著緊密的聯系，在處理時應針對不同的原因進行治療，麻醉醫生和外科醫生應共同商量如何對患者進行處理[6]。當出現心肌缺血時，通過經食道超聲可以看到心室壁節段運動異常。經食道超聲對節段性心室壁運動異常的部位進行確定，然后根據節段性心室壁運動異常部位來判斷冠狀動脈病變部位。

經食道超聲可以避免栓塞并發癥的發生。經食道超聲診斷升主動脈粥樣斑塊的敏感性為100%，對于主動脈的活動斑塊診斷是非常準確的。通過經食道超聲可以發現主動脈弓存在活動斑塊的患者全部發生了栓塞并發癥。在經食道超聲技術的指導下選擇主動脈插管和阻斷部位，對升主動脈有著嚴重的動脈粥樣斑塊患者采用非體外循環的不觸及主動脈方案，大大減少了腦卒中的發生。

2 超聲引導外周的神經阻滯技術

神經阻滯在臨床麻醉方面的應用也得到了良好的效果。傳統的神經阻滯方法雖然操作技術簡單，但只是一種盲目的探式操作，成功率低，損傷神經、血管并導致嚴重并發癥的可能性比較大[7]。特別是對于解剖標志不清楚或變異的患者，治療神經阻滯在當時的醫療水平下十分困難。隨著技術的進步，超聲技術的發展極大的提高了神經阻滯的成功率和安全性。超聲波神經顯像引導外周神經阻滯可以得到直觀、方便、價廉、并發癥少、成功率高的效果，這在臨床麻醉中是一項非常大的成功[8]。

超聲技術可以讓腹直肌鞘阻滯。腹直肌鞘阻滯技術應用于成人可以達到松弛腹前壁肌肉，為臍部及其它腹中線的手術鎮痛效果。這項技術不僅可以應用于成人也可以應用于小兒。腹直肌鞘阻滯主要是作用于腹直肌鞘內的第9、10和11肋間神經終末枝，利用超聲設非創傷性的顯像技術，可以得到相應解剖結構的圖像，可在直視下指導穿刺進針。有學者做了一項研究，將超聲引導的腹直肌鞘阻滯技術用于20多例擇期行臍疝修補的患兒，其年齡從4個月～10歲不等[9]。在實時超聲引導下將0.25%的左旋布比卡因0.1ml/kg注射到腹直肌后鞘與腹直肌之間的潛行腔隙內，得到了較好的麻醉效果，在實施過程中無需額外的補充鎮痛劑。

超聲技術使神經阻滯方式發生了根本的變革，其具有操作簡單、創傷小、準確性高的特點，其特點對于臨床麻醉有著很好的應用，借助超聲技術對要進行手術的區域進行麻醉時，可以準確的分析局部組織結構，讓醫生準確的找到病源，使手術的成功率成倍增加[10]。麻醉醫生可以通過成像技術直接觀察到神經結構，在其實時引導下，將針置入神經靶點進行阻滯。

3 結語

在現代醫學中，其核心內容是有一個安全、便捷、有效和快速的醫療工作[11]。高頻超聲可以清晰地顯示外周神經，利用超聲引導行外周神經阻滯能更好地減少操作的盲目性，且大大提高了成功率。利用超聲技術對患者的病源進行準確定位，然后再讓治療醫生根據超聲技術對結果進行分析，采取正確的治療措施，可有效減少手術中的風險，提高手術的成功率。

[1]陳駿萍.可視化技術在麻醉專業的應用進展[J].現代實用醫學,2013.

[2]何建華,喻玲.超聲技術在臨床麻醉中應用的研究進展[J].醫學綜述,2010.

[3]李軍祥,陳朝暉,劉洋.超聲技術在臨床麻醉中的應用進展[J].川北醫學院學報,2012.

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[6]史宏偉.經食道超聲心動圖在臨床麻醉與監測治療中的應用[J].南京市心血管病醫院,2007.

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[8]哈蒙.麻醉超聲診斷與介入技術[M].1版.北京：北京大學出版社, 2012.

[9]黃振華.超聲引導技術在小兒麻醉中的應用[J].西部醫學,2011.

[10]林淑霞.2224例心血管手術應用經食道超聲心動圖的回顧分析[J].心血管健康復醫學雜志,2011.

[11]于志強,余劍波.超聲技術在臨床麻醉中的應用[J].醫療衛生裝備,2012(02).

R445.1;R614

A

1673-5846(2013)08-0045-02

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