抗生素臨床應用中存在的問題

孫 伶

抗生素臨床應用中存在的問題

孫 伶

目的旨在規范醫院門急診合理使用抗生素。方法隨機抽取2011年門急診處方，對不合理使用抗生素的處方進行分析。結果門急診處方共計4586張，而抗生素處方2362張，其中不合理用藥處方375張，占15.9%。結論藥師對抗生素的合理使用發揮著重要的監督作用，必須認真審核處方。

合理用藥；處方分析；抗生素

抗生素投入使用至今僅60余年，但很多細菌對抗生素已產生了嚴重的耐藥，有的甚至產生了多重耐藥，已嚴重導致患者機體的菌群失調。如果臨床上不按規范使用抗生素，不但對藥物資源造成很大的浪費，還會對患者及國家醫保增加負擔。通過對醫院抗生素用藥情況進行統計分析，旨在促進醫院抗生素的合理使用具有重要意義，其具體統計分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集醫院2011年1月至12月每月某1天門急診處方共4856張。

1.2 方法將其中使用抗生素的處方進行分類統計，包括用法、用量、配伍、藥物之間相互作用等進行逐一分析。

2 結果

在隨機抽取的4856張處方中，含抗生素的處方2362張，占處方總量的48.6%；其中不合理使用抗生素的375張，占15.9%。

2.1 抗生素用藥劑量達不到有效治療劑量如青霉素V鉀分散片（0.25g×24）說明書中明確指出，鏈球菌感染，每次125～250mg，每6～8小時1次，療程10天，肺炎球菌感染每次250～500mg，每6小時1次，療程至熱退后至少2天。部分醫師開具的處方為125mg，bid；甚至250mg，qd。而青霉素V鉀分散片為β內酰胺類抗生素，口服后約60%在腸道（十二指腸）吸收?？诜幏鍧舛?～5mg/L。食物可減少藥物吸收，蛋白結合率為80%，給藥劑量的20%～35%以原形經尿液排出，血藥消除半衰期約1h。臨床醫師采用達不到有效治療劑量的低劑量，不但達不到血藥濃度的峰值，且易引起細菌耐藥。

2.2 使用抗生素種類越多越易發生副作用或產生不良反應醫師不能根據臨床的治療需要和抗生素藥物的抗菌譜合理給藥方案，而隨意進行聯合使用多種抗生素藥物?，F在臨床上一般不提倡聯合使用抗生素。因聯合用藥可增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，易產生毒副作用或細菌對藥物的耐藥性。如注射用氨芐西林鈉/氯唑西林鈉（安洛欣）和注射用青霉素G鈉同時出現在一張處方中，安洛欣的成分中主要包含氨芐西林鈉和氯唑西林鈉。兩種均屬青霉素類抗生素，具有相似的作用機理[1]?？咕V相同使細菌耐藥性增加，浪費藥物，同時過敏幾率也隨之增加，故在臨床不提倡聯合使用。

2.3 與其它藥物相互配伍抗生素與其它藥物在無配伍禁忌的情況下混合靜脈注射是目前臨床上比較常用的方法。近年來，隨著國內外新藥不斷問世及對配伍穩定性等問題的不斷深入研究，發現有不少藥物混合后存在理化或藥理方面的變化。如臨床上常有氨芐青霉素和維生素C注射液加在葡萄糖注射液中靜脈滴注的處方出現。氨芐青霉素與維生素C混合，由于PH降低而使氨芐青霉素失活，因此不能將兩者混合使用，若需補充維生素C時，可在使用氨芐青霉素后，以維生素C加入50%葡萄糖注射液40ml靜注。介于上述原因，為了用藥安全，氨芐青霉素和維生素C不宜合用。

3 討論

在使用抗生素治愈并挽救了許多患者生命的同時，也出現了由于抗生素不合理應用而導致的不良后果，如不良反應的增多、細菌耐藥性的增長以及治療的失敗等，給患者的健康乃至生命造成重大影響[2]。其不合理應用表現在諸多方面如無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數及療程不合理等情況。抗生素的應用涉及醫院臨床各科，正確、合理應用抗生素是提高療效、降低不良反應的發生率及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。臨床醫師嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》，保障患者用藥安全及減少細菌的耐藥性[3]。

[1]杜劍春.淺議抗生素藥物的不良反應[J].中國藥物經濟學雜志,2012,39(6)：362-363.

[2]王玉貞.抗生素的臨床應用與不良反應[J].中國藥物經濟學雜志,2012,3(2)：225-226.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社,2003：309.

R978.1;R969.3

B

1673-5846(2013)08-0024-02

青海紅十字醫院，青海西寧 810000