住院醫師規范化培訓助力新醫改
——基于上海市三年實踐成效

張 勘 方 呂

（上海市衛生局 上海 200040）

住院醫師規范化培訓助力新醫改
——基于上海市三年實踐成效

張 勘 方 呂

（上海市衛生局 上海 200040）

上海市堅持深化醫改與人才培養同步推進，在全國率先確立了住院醫師規范化培訓制度，建立了以政府投入為主的住院醫師培訓經費保障體系，完成了住院醫師招錄、培訓過程管理和學位接軌等多方面的政策框架設計，逐步使醫師隊伍整體能力達到三級醫院專家水平。

住院醫師；規范化培訓

以推進公立醫院改革試點為契機，立足于培養一支同質化、高水平的醫師隊伍。從2010年起，上海率先探索在全市統一的公共平臺上建立住院醫師規范化培訓制度。運行三年，已累計招錄住院醫師6089名。2011年，首批92名圓滿完成規范化培訓的住院醫師“出爐”，2012 年1000余人順利就業，均為碩士和博士學歷。預計從今年起每年結業的住院醫師將達2000名以上。隨著這項制度的優勢和成效逐步顯現，將大大提高醫師隊伍整體素質和各級醫療機構的服務能力，擴大優質醫療資源輻射范圍，助力上海新醫改。

1 住院醫師規范化培訓做法

2010年，全市開展統一模式、統一準入、統一考核的住院醫師規范化培訓。應屆醫學生畢業后必須經過住院醫師規范化培訓，才能被醫療機構聘用，培訓對象與培訓醫院簽訂培訓暨勞動合同，培訓經費由政府、培訓醫院和用人單位等共同承擔。主要做法如下。

1.1 完善培訓模式。住院醫師規范化培訓對象為具有醫學院校本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫學畢業生。首批39家大學附屬醫院和教學醫院獲得住院醫師培訓資格，培訓對象進入39家培訓醫院實行集中統一培訓，其余醫療機構不再具有住院醫師培訓資質。本科生、碩士生、博士生分別至少培訓三年、二年、一年后，方可申請參加全市統一的住院醫師培訓結業考試。為保證培訓質量，制定了統一的培訓大綱、考核標準，開展了帶教師資培訓，建立了培訓質控體系。

1.2 完善培訓的配套政策。在人事政策方面，培訓對象以“行業人”身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓暨勞動合同，勞動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結束后合同自然終止，培訓對象自主擇業。工資、社保政策方面，明確培訓期間計算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和績效工資，其工資水平高于當年高校畢業生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。在經費保障方面，明確政府、培訓醫院和用人單位共同分擔的原則，政府承擔培訓設施購置、培訓對象基本工資等費用；培訓醫院承擔培訓對象績效工資；用人單位錄用完成培訓的住院醫師后，按照培訓成本出資補償。

1.3 推動學位銜接。2010年啟動住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位銜接改革試點，核心是“三個結合”，即研究生入學招生和住院醫師招錄相結合、研究生培養和住院醫師培訓相結合、學位授予標準與臨床醫師準入標準相結合。接受培訓的本科生，通過研究生入學考試后，具有雙重身份，既是住院醫師，又是碩士研究生；完成培訓后獲得“四證”，即研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓合格證書、執業醫師資格證書。

1.4 全科醫師培養與住院醫師培訓并軌。上海全科醫師培養，主要經歷了三個階段。第一階段是崗位培訓階段，從1997年起，推動街道醫院、鄉鎮衛生院轉變為社區衛生服務中心，同時對社區臨床醫師開展全科崗位培訓，包括600學時的全科理論培訓和半年的全科技能培訓。第二階段是全科醫師規范化培訓階段，從2000年起，招錄醫學院校本科畢業生進入15個臨床基地和30個社區基地參加全科醫師規范化培訓，培訓時間為3年。第三階段是與住院醫師培訓并軌階段，從2010年起，將全科醫師培訓納入全市住院醫師規范化培訓計劃，全科醫學作為住院醫師規范化培訓的18個專業之一，每年全科方向的住院醫師招錄數占到總招錄數的15%左右。

2 主要成效

通過三年的實踐，上海住院醫師規范化培訓工作逐步走上正軌，取得了初步成效。

2.1 制度體系不斷完善。上海住院醫師規范化培訓制度包括兩個層次的文件：一是主文件《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》（滬衛科教[2010]5號），規定了上海市住院醫師規范化培訓主要的原則性內容；二是若干具體操作性文件，包括《上海市住院醫師規范化培訓勞動人事管理暫行辦法》（滬衛人事[2010]96號）、《上海市住院醫師規范化培訓醫院和師資管理辦法（試行）》（滬衛科教[2010]13號）、《上海市住院醫師規范化培訓和考核管理辦法》（滬衛人事[2010]14號）、《上海市住院醫師規范化培訓專項資金管理辦法》（滬衛科教[2011]20號）等。同時，相關部門共同制定了統一規范的《上海市住院醫師規范化培訓暨勞動合同》。各培訓醫院也分別制定了一系列有關住院醫師培訓的規章制度。

2.2 生源數量和質量穩步提升。2012年住院醫師規范化培訓招錄數達2280人，較2010年1841人、2011年1968人呈逐年增長趨勢，反映了住院醫師規范化培訓工作開展以來，這項制度逐漸得到社會認同和接納，越來越多的畢業生選擇參加住院醫師規范化培訓。同時，各學歷層次人員穩步上升，從2010-2012年三年招錄數據看，各學歷層次人員均呈穩步上升態勢，特別是本科和博士學歷人員增長明顯。

2.3 結業考核及就業開局良好。

2011年本市分別組織兩次結業綜合考核，第一批92名擁有博士學位的住院醫師完成培訓任務，順利通過結業考核，并成為醫療市場中的“香餑餑”，被各醫療機構爭相聘用，其中90名住院醫師在本市就業。2012年迎來住院醫師第一波大規模的就業潮，共1014名擁有碩士、博士學歷的培訓醫師通過結業綜合考核，其中超過96%的人員在本市就業。

2.4 學位銜接改革工作穩步推進。2011年5月印發《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法》（滬衛科教[2011]21號）。該政策日益受到畢業生的青睞，報考住院醫師與臨床醫學碩士專業學位相結合的研究生數量逐漸增加，2010年、2011年招錄的本科學歷的培訓對象中，共有702人同時作為臨床醫學專業碩士研究生進行培養。

3 工作體會

在不斷推進住院醫師規范化培訓的過程中，必須把握“三個堅持”，才能確保改革的各項制度措施落到實處。

3.1 堅持質量為本，規范管理。

住院醫師規范化培訓工作中的根本在于質量。本市堅持把培訓質量作為衡量改革成敗的惟一標準，狠抓質量提升。首先是嚴把培訓基地的準入關。開展培訓醫院資質認定，39家獲得資格認證的培訓醫院均為大學附屬醫院或教學醫院。其次，嚴把出口關。培訓對象必須經過一定的培訓期才能申請參加結業考試，如不能通過考試則需繼續培訓，第二次考試仍不合格則由個人承擔后續培訓費用。再次，政府把好政策督導關。對培訓醫院的帶教師資、管理干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的管理和帶教水平；定期組織專家對培訓基地的建設情況、教學情況進行檢查督導，保障培訓質量。

3.2 堅持部門協作，形成合力。建立由市政府分管領導牽頭、相關部門參與的聯席會議制度，多方協作做好頂層政策配套。市教委、市衛生局聯合有關高校、醫院成立專門工作機構，做好住院醫師培訓與專業學位的銜接工作。同時，組建專家指導委員會和各學科專家組，對培訓有關技術問題提供決策意見。

3.3 堅持政府主導、社會參與。

住院醫師規范化培訓制度堅持“政府主導”的運行原則，在管理模式上，明確了政府、培訓醫院和社會團體各司其職；在經費保障上，明確了政府、培訓醫院和用人單位共同分擔。同時，市慈善基金會等部門共同設立了“優秀住院醫師獎”，出臺《上海市優秀住院醫師評選辦法》(滬住醫聯辦[2011]1號)，并由慈善基金會資助，每年表彰200名優秀住院醫師和50名優秀帶教老師。

3.4 堅持嚴格培訓與確保待遇并舉。培訓工作按照培訓標準細則嚴格培訓、嚴格考核，確保培訓質量。同時，通過制度設計，確保培訓對象在培訓期間的工資、福利和社保待遇，從而吸引優秀醫學生參加培訓，確保臨床醫學人才的來源質量。

3.5 堅持理順醫學教育學制，探索應用型人才培養模式。住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生教育銜接改革試點，有利于改變以往臨床醫學教育5年制、7年制、8年制等多種學制并存的不合理現狀，為進一步理順醫學教育學制學位體系開拓有效途徑。今后，上海將進一步探索臨床醫學教育“5+3+X”為主的模式，即經過5年的醫學院校本科教育、3年的住院醫師規范化培訓后，取得臨床醫學碩士學位；再加若干年的專科醫師規范化培訓后，取得臨床醫學博士學位。同時，逐步取消7年制，控制8年制的規模，使5年制成為醫學教育的主體。

[1]張勘,許鐵峰.上海探索建立住院醫師規范化培訓制度[J].中國衛生人才,2010(3):24-26.

[2]黃紅,張勘.上海市建立住院醫師規范化培訓制度的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志,2011,7(27):514-516.

The Standardized Training of Resident Physicians Boosting the New Medical Reform——Based on the Three Years Practice Effect of Shanghai

Kan Zhang, Lv Fang (Shanghai Health Bureau,Shanghai,200040)

Shanghai insists to deepen reform as well as personnel training , took the lead in the country to establish standardized resident training system, set up the residency training financial support system mainly by government investment, completed residency recruiting, training process management and degree conbination and other aspects of the policy framework design, gradually making the ability of the overall physician team to achieve “the expert level of the three grade hospital”.

resident physicians, the standardized training

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-36-3

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.10

2012-11-24

張勘，研究員，復旦大學公共衛生學院碩士生導師，上海市衛生局科研與教育處處長，主要研究方向：衛生政策與管理。