城鄉統籌是城鄉公平的治本之道

邱曉禹 王紅利

（天津市社會保險基金管理中心 天津 300040）

城鄉統籌是城鄉公平的治本之道

邱曉禹 王紅利

（天津市社會保險基金管理中心 天津 300040）

醫保制度城鄉分設使得本已松動并開始走向瓦解的城鄉二元結構進一步固化，只有消除醫療保險的城鄉二元結構，才能實現城鄉無差別發展，促進城鄉公平，實現人人公平享有基本醫療保障。當前，推進醫保城鄉一體化，“萬事皆備，只欠東風”。這里所說的“東風”，就是各地黨委、政府的果斷決策，以及人社部門的協調動員作用。將十八大報告提出的“整合城鄉居民基本醫療保險制度”作為貫徹落實十八大精神的一項重要任務，是順勢而為和遠見卓識的表現。

城鄉統籌；城鄉公平；十八大精神；全民醫保

在全民醫保制度建設存在的諸多深層次問題中，最突出、最深刻的矛盾莫過于城鄉制度分設、管理分割、資源分散的“三分”格局。這一格局導致的城鄉不公平，從理論到實踐一直為社會所垢病。因為它使得有所松動并開始走向瓦解的城鄉二元經濟結構又在醫療保險領域得到固化，與老百姓世世代代盼望城鄉統籌協調發展、最終走向城鄉一體化的強烈愿望背道而馳，與時代潮流格格不入。一言以弊之：不得民心。

1 “同命不同價”的體制根源及百姓的困惑

2008年，在天津市胸科醫院，參加職工醫保的張某因冠心病入院，行冠狀動脈搭橋術治療，醫藥費用為8萬元，醫保報銷6萬余元，報銷比例接近80%。而同時在這家醫院行冠狀動脈搭橋術治療的劉某和李某，則分別參加了城鎮居民醫保和新農合，醫療費用分別報銷了50%和30%。同一個地區、同一家醫院，用同樣的服務治療同一種疾病，不同的制度之間待遇差異如此之大，至今讓人難以接受。有學者抨擊這種雙軌制的醫保制度為“同命不同價”。在全國，有多少人盼望參加更高保障水平的醫保制度的呢？盡管缺乏這方面的精確統計，但有一點是應該肯定的：投資健康幾乎是民眾的共同追求！

老百姓理解制度分設有其歷史原因，而且對于盡快實現農民和市民醫療保障的“從無到有”功不可沒，但卻不理解為什么在城鄉醫保制度整合的條件成熟后依然分設，不理解看準了的城鄉一體化之路為什么遲遲走不通。

2 邁向公平的戰略舉措及綜合效果

天津市委、市政府在2010年啟動了“一制多檔”的城鄉居民醫保制度，成為推進城鄉醫保一體化的少數幾個省份之一。盡管走出這一步的時間并不長，但整合后的城鄉居民醫保制度，其綜合效果明顯優于原來的城鎮居民醫保和新農合，向公平醫保邁出了實質性的一步。

定點醫院由原來各區縣新農合的幾十家增加到全市700多家；經辦服務由新農合的墊付和手工操作一舉躍升為與職工醫保相同的聯網計算機操作，實現了刷卡就醫，即時結算——誰能說這僅僅是定點醫院數量的增加和技術手段的改進，而不是公共服務均等化的跨越呢？

天津市城鄉醫保制度整合時，由于經辦管理和信息系統的統一，很快發現40余萬重復參保人員。目前在大多數制度分設地區依然存在、曾被認為不可避免的“老大難”問題，天津僅用整合一招便迎刃而解了；并軌3年來，再也沒有發生居民重復參保、政府重復補助、待遇重復享受的現象——誰能說這種變化僅僅是參保登記方法或統計方法的改進，而不是向著管理精確化、精細化、有序化邁出的實質一步呢？

在實現城鄉醫保一體化后，城鄉居民醫保可報銷的藥品由各區縣的較窄范圍擴大到全市9000多種；門診特殊病種范圍擴大，增加到現在的13種，城鄉居民醫保與職工醫保實行統一的藥品目錄和特殊病種管理政策——誰能說這僅僅是藥品數量和病種數量的增加，而不是城鄉居民醫保與職工醫保實現了資源的公平共享呢？

城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金報銷比例和最高支付限額大幅提高，根據繳費檔次和醫院級別不同，住院費用報銷比例達到45%-75%不等，與新農合時期的10%-40%相比顯著提高——誰能說這僅僅是報銷比例的變化，而不是從“人人享有”邁向“人人公平享有”的根本標志呢？

3 順應時代潮流加快推進城鄉一體化

黨的十八大報告明確提出“整合城鄉居民基本醫療保險制度”，使社會保障制度增強公平性，適應流動性，保持可持續性。目前普遍存在的城鄉醫保二元結構，恰恰是公平性、流動性、可持續性的障礙：同一區域的公民由于受戶籍、身份和職業的限制，不能平等、自由地享有基本醫療保障權利，有錢想參加更高保障水平的基本醫保，制度間的壁壘不允許，沒有平等的機會，這就是公平性的障礙；管理分割、運行分離的城鎮居民醫保與新農合，以及這兩項制度與職工醫保之間，最大的制約是醫保關系難接續，待遇難銜接，這就是流動性的障礙；兩種醫保模式的存在，導致管理分散，統籌層次較低，不利于整體規劃城鄉醫保制度統籌發展和制度安排，也不利于提高醫?；鸬幕ブ矟涂癸L險能力，必將成為制度可持續的障礙。還應該看到，目前我國大部分地區的職工醫保、城鎮居民醫保、新農合和醫療救助，分別由社會保障、衛生、民政三部門分管?！岸帻垜蛩眳s沒有一個部門能承擔起全面協調的醫療保障職責，不可避免地帶來機構分設、資源浪費、管理成本增加等現實問題，勢必影響制度的可持續發展。

醫療保險城鄉一體化在提升公平性、促進流動性、增強可持續性方面的優勢，已被天津、寧夏、青海、廣東等省級地區和成都、杭州等省會城市以及許多實現城鄉統籌的地級城市的實踐所證實?？梢哉f，推進城鄉醫保一體化，已經具備法律依據、政治依據、實踐依據。城鄉一體化搞得越早、越快，全民醫保制度質量提高得也會越快、越順利。當前，推進醫保城鄉一體化，可以說“萬事皆備，只欠東風”。這里所說的“東風”，就是各地黨委、政府的果斷決策，以及人社部門的協調動員作用。當前，全黨都在貫徹落實十八大精神，將十八大報告提出的“整合城鄉居民基本醫療保險制度”作為貫徹落實十八大精神的一項重要任務，是順勢而為和遠見卓識的表現。

[1]中共中央國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見(中發[2009]6號)[E].2009.

[2]王東進.加快基本醫保城鄉統籌的步伐[N].人民日報,2012-5-15.

系列談

Overall Urban-rural Development Is The Essential Way To Solve The Urban-rural

Fair Xiaoyu Qiu, Hongli Wang(Tianjin Social Insurance Fund Management Center, Tianjin, 300040)

The urban-rural dual structure has been loosing and collapsing, but just because of the medical insurance system is different between the urban and rural, the structure has the sign to be further cemented. Only the urban-rural dual structure of medical insurance being eliminated, the urban-rural development without distinction can be realized, the urban-rural fair can be promoted, and that everyone fairly enjoying the basic medical security can be realized. Now, only with the governments’ decisive decision and MHRSS’ coordination and mobilization, the urban-rural integration of the medical insurance system could be promoted widely. To integrate the basic medical insurance system for urban and rural residents is one of the most important spirit of the 18th National Party Congress of the CCP, and to promote it widely is the performance with foresight and sagacity, and also is the behavior which conforms to the trend.

urban-rural fair, the spirit of the 18th CPC National Congress ,national medical insurance

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-14-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.4

2013-1-14

邱曉禹，天津市社會保險基金管理中心副主任，主要負責天津市基本醫療、工傷和生育保險管理工作。