某社區COPD患者生活質量及健康知識需求情況問卷調查

劉寶鳳

廣東省增城市石灘鎮中心衛生院三江分院，廣東增城 511325

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的慢性遷延性疾病。目前醫學臨床對COPD 早期綜合防治認識不足，大多僅滿足于對COPD 急性發作期患者進行治療，而對緩解期的防治和指導患者自我康復治療缺乏必要的重視。研究發現，社區生活COPD患者生活質量情況讓人擔憂，而這主要與患者的健康行為、病程、住院次數、受教育程度、婚姻狀況、經濟狀況、自我管理狀況等有關[1-2]。而通過患者的自我護理可以顯著影響患者的生活質量情況[3]。本研究對某社區COPD患者的生活質量情況及對疾病相關自我保健知識的需求情況進行調查分析，為制定個體化的護理干預方案奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某社區136例COPD患者進行問卷調查。所有患者根據《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》標準診斷為確診為COPD患者。其中男101例，女35例，年齡41～86歲，平均（61.0±15.2）歲，COPD分級Ⅰ級7例、Ⅱ級50例、Ⅲ級53例、Ⅳ級26例。職業：農民50例，工人43例，白領37例，其他6例。文化程度：初中及初中以下68例，高中34例，大專及本科以上34例。患者病情穩定超過1個月，同時排除合并嚴重肝、腎功能障礙、結締組織病、糖尿病及惡性腫瘤者；排出合并精神類疾病不能合作者及文盲或患者處于臨終狀態。

1.2 調查方法

采用西雅圖慢性阻塞性肺疾病問卷[4]調查評價患者生活質量情況，包括：生活技能、情緒功能、軀體功能、治療滿意情況。共29個條目，每個條目包含4個選項，得分范圍為0～100分，分值越高，代表患者生活質量越高。選用宗氏心理評定量表[5]對患者的心理狀況進行評價。該表包括焦慮評定量表及抑郁評定量表，分值總分為20～80分，分值越高代表患者心理狀況越差。其中41分為是否存在焦慮或抑郁狀態的閾值評定標準。采用自制量表對患者相關知識知曉情況及需求情況進行調查，具體項目詳見表1～表2。

1.3 統計學處理

用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計數資料用x2檢驗。使用Pearson相關分析對患者心理狀態平分與生活質量評分的相關性進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查總體結果

問卷發放136份，收回136份，回收率為100%，有效問卷132份，有效率為97.1%。

2.2 生活質量及心理狀態

患者生活質量總得分（285.7±10.1）分（范圍0～400分）；生活技能平均得分（87.7±4.9）分（范圍0～100分）、情緒功能平均得分（55.4±5.7）分（范圍0～100分）、軀體功能平均得分（66.9±5.3）分（范圍0～100分）、治療滿意情況平均得分（76.2±5.4）分（范圍0～100分）。患者焦慮狀態得分（32.7±6.3分，3例（2.2%）患者得分＞41分；患者抑郁狀態得分（37.5±7.3）分，21例（15.4%）患者得分＞41分。患者焦慮、抑郁狀態得分與生活質量總得分均存在相關性（r=-0.817，P＜ 0.001；r=-0.713，P=0.002）。

2.3 相關知識知曉情況及需求情況

患者對疾病的預防、自我護理等方面存在一定的知曉度，但在心理自我護理相關知識方面知曉率相對較低，詳見表1。患者對相關知識的需求度較高，從82.3%～100%，不同文化程度患者知識需求方面無顯著差異（P=0.351），不同調查指標間需求率的差異也無顯著差異（P=0.644）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病[6]。近年來該病發病率呈不斷上升趨勢。研究報告顯示，2000年全球范圍內高病死率的疾病中COPD的病死率排第4位。據WHO預測，即使有公共衛生干預措施，到2020年COPD的病死率也將高居第3位。由于“慢性阻塞性肺疾病、肺心病患者群防治的研究”長期以來將研究的重點主要放在肺心病的防治上，而對COPD 早期綜合防治的認識不足，多滿足于對COPD 急性發作期患者進行治療，而對緩解期的防治和指導患者自我康復治療缺乏必要的重視，結果也不盡如人意。“慢性阻塞性肺疾病社區人群綜合干預的研究”已列入國家攻關專題。期望從根本改變防治現狀，使慢性阻塞性肺疾病患者的致死、致殘率下降[7]。目前我國社區護理發展仍然較滯后，社區護理處于自發的無規范狀態，缺乏客觀的護理記錄規范，護理質量評價標準。張海琴等[8]通過對穩定期COPD患者生活質量及心理狀況進行評價后發現，患者生活質量低下，普遍存在抑郁焦慮等不良情緒。本研究同樣發現，COPD患者生活質量不高，且焦慮抑郁情緒與生活質量存在顯著相關性。因此需對出院COPD患者行一定的干預措施，如社區康復及護理等，以提高其生活質量，改善心理狀態。

表1 某社區COPD患者疾病相關知識知曉情況（n=145）

表2 某社區COPD患者疾病相關知識知需求情況分析［n（%）］

而COPD的社區延續性護理及社區康復治療仍然是一個新生事物，許多有康復需求的患者沒有得到康復服務，即使得到一些康復服務也不是系統、全面的康復訓練，也未見有將延伸護理的理念引入到社區康復服務的報道。就我國目前實際情況而言，大部分患者對疾病相關知識的知曉度不夠，對相關知識的普及要求較高[9]。而本研究也發現，患者對疾病的預防、自我護理等方面存在一定的知曉度，但在心理自我護理相關知識方面知曉率相對較低。患者對疾病相關知識具有較高需求度。說明實施個體化的護理干預及衛生宣教在COPD的社區護理及康復治療中，具有一定的必要性。

總之，COPD患者生活質量及心理狀況較差，雖然患者懂得一定的疾病相關知識，但需求度仍較大，十分有必要對患者進行個體化的護理干預及健康宣教。

[1] 劉麗萍， 趙慶華．慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及相關因素研究[J].第三軍醫大學學報，2008，30（3）：263-265．

[2] 劉素蓉，何小方，何海英.116例慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理情況及對策 [J].現代醫藥衛生，2010，26（10）：1493-1494．

[3] 唐湘林，瞿云中.COPD病人自我護理力與生活質量的相關性分析[J]．湖南師范大學學報（醫學版），2008，5（1）：78-80．

[4] Tu SP，Mcdonell MB，S pertus JA，et al.A new self- administered qu estionnaire to monitor health-related quality of life in patients with COPD[J].Chest，1997，112（3）：614-622．

[5] Zung WW，Magruder HK，Velez R，et al.The comorbity of anxiety and depression in general medical patients： a longitudinal study[J].J Clin Psychiatry，1990，51（16）：77-80．

[6] Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Thoracic Society [J].Am J Repir Cri Care Med，1995，152（5 Pt 2）：s77-121．

[7] 丁愛華，鐘美嵐.慢性阻塞性肺病患者社區康復模式的探討[J].中外醫療，2008，27（16）：127-128．

[8] 張海琴，李燕芹，劉斌，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的生活質量和精神狀態調查[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（1）：15-16．

[9] 陳麗華，陳秀桃，李曉霞．慢阻肺患者康復期健康教育信息需求的調查研究 [J]．現代醫院，2012，12（10）：146-148．