CT冠狀面高分辨重建技術對自發性氣胸的評價

梁健科 唐 博 賀 蘭 張耀森

1.廣州市番禺中心醫院放射科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺中心醫院心胸外科，廣東廣州 511400

CT冠狀面高分辨重建技術對自發性氣胸的評價

梁健科1唐 博1賀 蘭1張耀森2

1.廣州市番禺中心醫院放射科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺中心醫院心胸外科，廣東廣州 511400

目的探討自發性氣胸的螺旋CT顯示方法及其應用。 方法 采用64層螺旋CT對20例自發性氣胸患者進行胸部螺旋掃描（所有病例均經胸腔鏡或開胸手術證實），獲得薄層橫斷面影像，然后利用容積數據重建高分辨薄層冠狀面影像，并對兩種圖像進行比較。 結果 對于病變等整體顯示，高分辯冠狀面影像明顯優于常規橫斷面影像。 結論CT冠狀面高分辨重建技術有助于對自發性氣胸患者尤其肺尖不典型肺大泡病變的發現與定位，為臨床治療提供更詳盡依據。

肺大泡；螺旋CT；自發性氣胸；重建

長期以來診斷自發性氣胸有賴于胸部透視、照片和常規CT或HRCT的橫斷位影像等檢查方法，但由于空間分辨率、容積效應和疾病本身等原因，對部分病例如不典型肺尖型肺大泡病變的發現和定位仍然相對欠缺。隨著多排螺旋CT的誕生，掃描矩陣越來越精細，容積掃描成為現實，容積數據進行各向同性成像技術已廣泛應用，不僅對自發性氣胸的定位、定性、定量做出準確診斷，而且還能在預測氣胸復發的危險性方面做出指導，并能為臨床手術治療提供有效的幫助[1]，筆者對20例自發性氣胸患者進行CT容積掃描，并對掃描和顯示方法及其應用分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2011年本院心胸外科收治的20例均經胸部DR或常規胸部CT平掃診斷為單側自發性氣胸患者，年齡16～34歲，平均22歲。其中，男17例，女3例；左側13例，右側7例，均有做胸腔閉式引流。

1.2 設備和掃描方法

運用本院引進的64排螺旋CT（toshiba aquilion 64），DFOV-M 或 L 模式（中場或大場），Focus-S（小焦點），120KV，150～250automA，0.5s/rot，HP=53進行螺旋容積掃描，掃描范圍從第7頸椎向下至全胸腔，全胸平掃在1次屏氣下完成。

1.3 數據處理

容積數據層厚0.5mm，層距0.3mm，Lung sharp（肺高分辨）采集模式。薄層橫斷面圖像：利用容積數據，全胸做橫斷面重建。薄層冠狀面圖像：利用容積數據，運用Oblique工具在橫斷和矢狀面參考圖像定位，自胸前壁至胸后壁重建出MPR冠狀面圖像。兩種方位圖像，層厚層距＝3mm，WL= －700～－550；WW ＝ 1200～1600， 可加入各級Sharp濾鏡進行圖像銳化。

2 結果

20例患者均為不典型肺尖型肺大泡破裂導致氣胸（胸腔鏡或開胸手術證實），無論常規10mm層厚或薄層3mm層厚的橫斷面圖像，僅能對氣胸有定性、定量作用，對病變定位有所欠缺，而高分辨重建的冠狀面圖像能清楚發現病變，準確發現肺大泡，更有效定量、定性和定位。圖1為同一氣胸患者不同方位CT顯示。

3 討論

胸片檢查對診斷胸部疾病?？商峁┝己靡罁珜Ψ未蟀捴職庑爻３H能顯示氣胸的存在，而對肺大皰存在與否卻無滿意的答復。CT檢查除顯示氣胸外，亦能顯示大泡的輪廓、大小、數量與部位，在CT檢查形態上，肺大泡可以表現為單個、多個或呈葡萄串狀的含氣空泡影。在肺大泡的分類上，可參照臨床方法分為：肺尖型，大皰局限于肺尖；肺葉型，位于肺葉任何部位；彌散型，大皰較廣泛累及二個或三個肺葉；雙側型，累及二側肺葉[2]。而自發性氣胸包括特發性和繼發性，特發性自發性氣胸多由肺大泡破裂引起，可單側或雙側，一些患者則經反復檢查仍不能明確原因，CT檢出自發性氣胸肺大泡最主要的兩個方面是肺大泡的存在和位置，這直接影響手術處理進程。自發性氣胸患者的肺大泡絕大多數在肺尖（即肺尖型），部分尚累及稍下方區域的中葉或舌段[3]。

肺大泡漏診原因分析：（1）檢查方法不當，因肺大泡多發于肺尖部，常規CT檢查可能遺漏。（2）病變部位過小，對＜2cm2的病灶者常規CT檢出率低，尤其呈糜爛性改變者。（3）疾病本身原因，肺大泡破裂后均合并不同程度的氣胸，大量氣胸使原來“氣球樣”肺大泡受壓萎陷，而在CT上僅表現為局部臟層胸膜增厚[4]。若能放置胸腔引流排氣，降低胸腔壓力，恢復肺大泡膨脹，可能有助于降低漏診率，但有待臨床進一步驗證。

隨著醫學影像設備的飛速發展，多排螺旋CT快速容積掃描已廣泛應用，探測器制造精良，掃描矩陣越來越精細，為各向同性成像提供前提條件。目前，利用容積數據進行橫斷面、冠狀面或矢狀面等重建成像的分辨能力差別不大，但筆者發現，眾多關于自發性氣胸和肺大泡的CT檢查均局限于橫斷面圖像，缺乏當橫斷位未能發現肺大泡時，對其他方位重建技術利用的綜合闡述。就本組病例而言，在橫斷面圖像上，可能由于容積效應等固有因素，無論厚層或薄層的高分辨圖像，均未能發現病變所在，而在冠狀面圖像上均能清楚顯示出氣胸患者的病變（肺大泡）部位及其細節。

綜上所述，筆者認為對自發性氣胸患者進行CT掃描時，若橫斷面圖像未能發現病因者，應考慮不典型肺尖型肺大泡可能，加作冠狀面高分辨薄層重建，以更有效地發現病變，為臨床定位，定量研究，制定術式等治療方案計劃[5-9]，術后評估等提供準確依據。

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Evaluation of CT coronal section high-resolution reconstruction techniques on spontaneous pneumothorax

LIANG Jianke1 TANG Bo1 HE Lan1 ZHANG Yaosen21.Department of Radiology,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

ObjectiveTo investigate the display methods and application of spiral CT for spontaneous pneumothorax. Methods Twenty patients with spontaneous pneumothorax(all of them were confirmed by thoracoscopy or thoracotomy) were scanned by 64-slice spiral CT for cross section images of thin layer.Then the high-resolution coronal section images of thin layer were reconstructed by volume data.The two kinds of images were compared.ResultsFor the overall display such as pathological changes,the high-resolution coronal section images was significantly superior to conventional cross section images.ConclusionThe CT coronal high-resolution reconstruction techniques contribute to finding and positioning of spontaneous pneumothorax and atypical lung bulla lesions in apex pulmonis especially,provide more detailed information for clinical treatment.

Lung bulla;Spiral CT;Spontaneous pneumothorax;Reconstruction

R445

A

1674-4721（2013）05（b）-0122-02

2013-01-15 本文編輯：袁 成）