阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質疏松的臨床分析

楊海波 劉志宏

吉化集團公司總醫院，吉林吉林 132021

阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質疏松的臨床分析

楊海波 劉志宏

吉化集團公司總醫院，吉林吉林 132021

目的探討阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質疏松的臨床效果。 方法 選取2010年10月～2012年10月在本院接受治療的糖尿病合并骨質疏松患者共69例，給予阿侖膦酸鈉連續治療半年，比較治療前后患者骨密度、疼痛評分以及不良反應的變化比較。 結果 治療后，患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進行骨密度檢測值均比治療前有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后患者的休息痛、活動痛及壓痛平均積分分別為（1.104±0.550）、（0.057±0.521）、（1.076±0.627）分，與治療前相比均有明顯下降（P ＜ 0.05）。 在治療過程中，無嚴重不良反應發生，僅有便秘7例，腹瀉3例，經對癥處理后癥狀均消失。 結論 阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質疏松癥療效顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

阿侖膦酸鈉；糖尿病；骨質疏松；療效

骨質疏松是糖尿病的并發癥之一，它是一種較隱秘的疾病，約50%以上的糖尿病患者伴有骨密度減低，其中有近1/3的患者可診斷為骨質疏松。當出現骨折時，已經是相當嚴重的階段，因此積極有效地治療糖尿病合并骨質疏松具有重要的臨床意義[1]。本研究選取本院69例糖尿病合并骨質疏松患者的臨床資料，探討阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質疏松的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月在本院接受治療的糖尿病合并骨質疏松患者共69例，男23例，女46例，年齡 57～69歲，平均（63.7±2.1）歲，體重指數 21.10～30.12kg/m2，患者全身多處表現有不同程度的疼痛感，以腰背疼痛居多，主要臨床表現為負重性或自發性的腰背疼痛。所有患者均符合WHO（1994年）制定的骨質疏松癥的相關診斷標準：空腹血糖均在7.0mmol/L以上；糖尿病癥狀明顯，血漿葡萄糖水平在任意時間段均為11.1mmol/L及以上；餐后2h血糖水平為11.1mmol/L及以上。同時排除糖尿病應激狀態或急性并發癥者、可干擾骨代謝的疾病者、神經血管并發癥者、嚴重的肝腎功能異常合并者等。

1.2 治療方法

所有患者在注射胰島素或服用降血糖藥物以維持血糖濃度的同時予以阿侖膦酸鈉（海南凱健制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20064818）進行骨質疏松治療（服藥前需進行血鈣濃度檢測，低鈣血癥者先給予補鈣劑，其他物質代謝紊亂者先予以糾正紊亂），每日1次，每次1片（10mg），于晨起空腹服用，并在服藥后半小時內或服藥當天進餐前盡量避免躺臥休息以免引起食管等相關不良反應。服藥半年后，分別對患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進行骨密度檢測，儀器選用美國Lunar公司生產的雙能X線骨密度儀。

1.3 評價方法

分別于治療前后，對所有患者的腰背疼痛癥狀（包括休息痛、活動痛及壓痛）進行積分評價[2]，（1）0分：無疼痛；（2）1分：有不適感，但不影響正常工作；（3）2分：明顯感覺到疼痛，程度為可以忍受，工作部分受限；（4）3分：疼痛無法忍受且不能工作。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，計量單位以±s表示，組間以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨密度檢測

治療后，患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進行骨密度檢測值均比治療前有明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者的骨密度檢測結果比較，見表1。

表1 治療前后兩組患者的骨密度檢測結果比較（g/cm2，±s）

表1 治療前后兩組患者的骨密度檢測結果比較（g/cm2，±s）

項目 腰椎正位 股骨頸 股骨粗隆 前臂治療前治療后0.640±0.1190.746±0.0850.613±0.1440.694±0.1620.743±0.1510.810±0.0680.631±0.1170.714±0.154

2.2 腰背疼痛癥狀評分

治療前，患者的休息痛、活動痛及壓痛平均積分分別為（2.580±0.527）、（1.728±0.521）、（2.371±0.518）分；治療后上述三項指標的平均積分分別為 （1.104±0.550）、（0.057± 0.521）、（1.076±0.627）分，與治療前相比均有明顯下降（P ＜0.05）。

2.3 不良反應

在治療過程中，無嚴重不良反應發生，69例患者中共出現便秘7例，腹瀉3例，經對癥處理后癥狀均消失，不影響繼續治療。

3 討論

糖尿病性骨質疏松屬于繼發性，是由于胰島素不足或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白質及無機鹽代謝紊亂，影響骨組織代謝及調鈣激素或因子失衡所致[3]。糖尿病合并骨質疏松癥時，骨皮質變薄，骨小梁細而疏，呈棚狀垂直排列，骨密度減低，骨量減少，骨質吸收呈毛玻璃狀，極易發生骨畸形及病理性骨折。胸腰椎常呈雙凹魚椎狀，骨質疏松似老年性退行性病變，可在全身或局部出現，或與骨質增生同時存在[4]。骨質疏松早期無任何不適癥狀，隨著病情的加重，在臨床上多出現經常性腰、背、寬骨部疼痛，或出現持續性肌肉鈍痛。日常活動不慎易發生骨折，除脊柱外，前臂遠側端、肱骨近側端及股骨頸均是易發生骨折之處。骨折后長期臥床可產生其他并發癥，與正常人相比較，手術治療的傷口愈合及骨折后愈合均緩慢。

臨床研究發現糖尿病合并骨質疏松癥患者骨質疏松的程度與糖尿病的控制情況有關，因此要積極有效地控制患者的血糖情況，與此同時給予阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥。阿侖膦酸鈉是骨代謝調節劑，為第三代雙磷酸鹽類藥物，與骨內羥基磷灰石有強親和力，能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，從而抑制破骨細胞活性，并通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用[5]。其特點是抗骨吸收活性強，無骨礦化抑制作用。在動物和人體中發現雙磷酸鹽不僅能夠防止骨的丟失，還可以加強骨量，減少骨質疏松及其引起的骨折。有研究表明[6]，每天服用阿侖膦酸鈉可持續增加脊柱、髖骨和全身的骨質量，并減少椎體骨折的發生率，減緩椎體變形進展和身高降低。阿侖膦酸鈉口服后主要在小腸吸收，生物利用度僅為0.5%～1.0%，且食物和礦物質可顯著減少其吸收。阿侖膦酸鈉在體內不代謝，血漿半衰期短，血漿蛋白結合率約為80%，吸收后的藥物20%～60%被骨組織攝取，骨中達峰時間約為用藥后2h，其余部分迅速以原形經腎臟排泄消除。服藥24h后99%以上的體內殘留藥物集中于骨組織，在骨內的半衰期約為10年以上。本次研究結果表明患者服用阿侖膦酸鈉半年后患者腰背疼痛情況明顯減輕，腰椎、股骨頸骨、股骨粗隆及前臂骨密度明顯增高，同時在治療前后患者的血鈣、肝腎功能均無明顯變化，且無一例患者出現骨折現象。由此可見，阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質疏松癥療效顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

[1]勵麗，褚建平.阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥[J].實用醫學雜志，2010，26（2）：300-301.

[2]唐卓，秦愛平.阿侖膦酸鈉和骨化三醇對絕經后女性糖尿病伴骨質疏松癥患者動脈硬化的影響[J].心血管康復醫學雜志，2010，19（6）：586-589.

[3]閆鳳民，張永光，王志強，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質疏松癥療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（5）：718-719.

[4]吳蔚然.阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D聯合治療糖尿病伴骨質疏松癥療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（10）：192-193.

[5]林勇，李龍英，熊萍，等.阿侖膦酸鈉治療糖尿病并發骨質疏松癥的臨床研究[J].四川醫學，2012，33（8）：1345-1346.

[6]李華，張珍，翟月芳.老年糖尿病并發骨質疏松相關因素研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（21）：1690-1691.

Clinical analysis of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis

YANG Haibo LIU ZhihongGeneral Hospital of Jilin Chemical Industry Group Company,Jilin Province,Jilin 132021,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis.MethodsSixty nine diabetes patients with osteoporosis treated in our hospital from October 2010to October 2012were selected and continuously cured by alendronate sodium for half a year.Their changes in bone mineral density,pain scores,and adverse reaction before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment and compared with those before treatment,test values of lumbar spine,femoral neck,femoral trochanter,and forearm bone mineral density were markedly improved with statistical difference (P＜0.05).After treatment,the rest pain,activity pain,and tenderness average score of patients(respectively 1.104±0.550,0.057±0.521,and 1.076±0.627)were markedly decreased compared with those before treatment(P＜0.05).No serious adverse reactions occurred in the course of treatment,only 7cases of constipation and 3cases of diarrhea,but cured by symptomatic treatment.ConclusionFor diabetes patients with osteoporosis,alendronate sodium has significant effect and high safety,is worth widely applying.

Alendronate sodium;Diabetes;Osteoporosis;Therapeutic effect

R587.2

A

1674-4721（2013）05（b）-0098-02

2013-03-12 本文編輯：郭靜娟）