1例車禍患者人工氣道的優(yōu)質(zhì)護理

劉麗華 陸愛玉*

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

1例車禍患者人工氣道的優(yōu)質(zhì)護理

劉麗華 陸愛玉*

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

氣管插管通氣是搶救各種呼吸障礙患者的重要措施。其方法是將導管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，是危重患者的生命通道，也稱人工氣道。正常上呼吸道對吸入氣體有加溫、加濕作用，建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）后，削弱了對吸入氣體的加濕作用，易造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以對開放氣道者吸入氣體進行人工濕化、溫化是非常必要的。現(xiàn)將對外二科一位車禍患者建立人工氣道后的優(yōu)質(zhì)護理綜述如下。

人工氣道；氣道濕化；優(yōu)質(zhì)護理

1 臨床資料

患者女性，43歲，因“入院1h前車禍中被撞倒”于2013年04月30日由120急送我院。急診查CT提示：①頭顱CT未見明確異常，左側(cè)眶周軟組織腫脹，副鼻竇積液及囊腫；②胸1左側(cè)橫突可疑骨折，右肩胛骨及雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，雙側(cè)氣胸，右側(cè)胸腔積液，前縱隔顯示欠清；③腰椎多發(fā)橫突骨折，左髂骨骨折；右側(cè)骶髂關節(jié)面骨質(zhì)密度增高硬化；④肝內(nèi)點狀鈣化灶，不除外肝內(nèi)膽管結(jié)石，盆腔積液。X線：左足第5跖骨基底部骨折，余未見異常。擬：“雙側(cè)肺挫傷，血氣胸、多發(fā)肋骨骨折”收入ICU治療。予止血，脫水，抗炎，化痰，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療。請普外科會診予地塞米松靜推，右側(cè)胸腔閉式引流，胸廓胸帶外固定處理。心率115次/min，血壓145/95 mmHg（1mmHg=0.133kPa），自主呼吸淺促，25次/min，監(jiān)測血氧飽和度60%左。患者昏迷狀態(tài)，鼻翼扇動、紫紺，咽喉部有分泌物堵住，呼吸困難。在纖支鏡引導下行經(jīng)鼻氣管插管術，置管深度28cm，妥善固定，持續(xù)鼻導管給氧2L/min，持續(xù)氣道濕化2mL/h，加強氣道護理，檢測氣囊壓力，注意觀察呼吸、末梢氧飽和度情況。術后第10天轉(zhuǎn)胸外科繼續(xù)治療。

2 PPT宣教

根據(jù)全國優(yōu)質(zhì)護理服務要求，護理人員人數(shù)與床位數(shù)的比例1∶0.3進行安排護士工作，責任護士對患者從入院到出院全稱進行“以患者為中心”的護理。充分利用多媒體資源，把護理的內(nèi)容做成PPT（Power Point）幻燈片對患者及家屬進行宣教。此方法圖文并茂，形象直觀，生動具體，易于理解記憶，共享性強，并能支持視頻和聲音。讓患者及家屬對護理工作更加了解，從而更加配合，更快達到促進患者康復的目的。大大提高患者及家屬在院期間的滿意度。

3 護 理

3.1 入院護理：護士面帶微笑、起立迎接新患者。主動進行自我介紹，入院告知。備好床單元。

3.2 人工氣道的護理要素

3.2.1 氣道濕化液的選擇：按無菌操作原則配制濕化液滅菌注射用水加2.5%碳酸氫鈉50～500mL，以靜脈輸液方法連接好輸液泵，消毒導管，將一次性5號半頭皮針在距離氣管導管接口1～2cm處插入，固定好頭皮針，啟動“開始”鍵進行持續(xù)氣道濕化，速度為每小時3～5mL/h。采用持續(xù)氣道濕化法，濕化液滴入均勻、量少，且隨吸入氣體形成微粒均勻進入氣道，接近生理狀態(tài)，避免短時間內(nèi)滴入過多濕化液而引起刺激性咳嗽。充分的氣道濕化，即使對沒有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道纖毛運動的活躍，保證有效的呼吸道分泌物引流[1]，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。碳酸氫鈉可使氣道形成弱堿性環(huán)境，具有皂化作用，使痰痂軟化。不能使用鹽水，因為肺可吸收Na+離子而不能吸收Cl-離子。注意：不論何種濕化都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%，以維持氣道粘膜完整，降低呼吸道感染的發(fā)生。

3.2.2 洗手：住院患者通常有很多機會接觸大量細菌。醫(yī)務人員在接觸不同患者之間不洗手或不更換手套的手，導致細菌在不同患者之間傳播。

3.2.3 監(jiān)測氣囊壓力：根據(jù)機械通氣臨床應用指南2006年版，高容低壓氣囊壓力在25～30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又可預防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺、拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。氣囊注氣以恰不漏氣為度，一般小于10mL，維持氣囊壓在25～30cmH2O。責任護士接班時檢測并記錄壓力，一般注入氣體7～10mL，不需氣囊間斷放氣。因為短時間氣囊放氣不能達到恢復粘膜血流的目的，而且氣囊放氣后1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復。

3.2.4 落實吸痰操作要點：吸痰前后2～3min應吸入100%的純氧，以提高患者血氧飽和度至所能達到的最高值，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。注意無菌操作，避免造成肺部感染。吸痰時，嚴密觀察病情變化，如面色、生命體征、SpO2等；每次吸痰不超過15s[2]。

3.2.5 腸內(nèi)營養(yǎng)防止誤吸：開放氣道患者需保留胃管，遵醫(yī)囑給予鼻飼。保證患者的能量攝入的同時要控制返流，防止引起肺感染。鼻飼液的溫度在38～40℃，切忌過熱。鼻飼速度為10mL/min，勻速注入。鼻飼前檢測胃管位置，抽吸胃殘留量若超過100～150mL，應暫停鼻飼。觀察殘留物顏色，若為咖啡色應報告醫(yī)師，警惕胃內(nèi)出血。鼻飼前吸痰，鼻飼后1h內(nèi)不搬動患者，不作叩背、體療、翻身、皮膚護理，以免食物反流和誤吸。保持半臥位（30°～45°）是減少反流的最佳體位，是防止誤吸的最重要措施。

3.2.6 拔管前后的護理：拔管前應徹底吸凈氣管內(nèi)及咽喉部的分泌物，解開固定插管的布帶，松動膠布，將氣囊放氣，將新的吸痰管插入氣管插管遠端開口以遠1～2cm，邊抽吸邊氣囊放氣，另一名操作者快速拔除氣管插管。拔管后：將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，再次吸凈口腔內(nèi)分泌物，立即給予吸氧，并做口腔護理。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護24h，注意觀察有無呼吸窘迫癥狀和上呼吸道堵塞發(fā)生，必要時在床旁準備好重新插管裝置或氣管切開。

3.3 基礎護理：舒適、安全、清潔。每天進行晨晚間護理。同時病房空氣消毒:層流通風，循環(huán)風紫外線消毒器，靜電吸附空氣凈化器均可在有人活動場合下，可不同程度地減少空氣中帶菌顆粒。重視地面清潔：每天濕式拖地兩次。如地面受排泄物或血液污染時可用0.25%含氯制劑拖擦。

3.4 皮膚護理：每2h翻身拍背，使用電氣褥及功能墊，防止壓瘡出現(xiàn)。

3.5 飲食護理：遵醫(yī)囑流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食是指食物呈流質(zhì)狀態(tài)，全無渣滓，易于吞咽和消化。常用的流質(zhì)食物有稠米湯、藕粉糊、麥片粥，牛乳、豆?jié){、蒸蛋羹，鮮湯燉嫩蛋、菜水，果汁露、鮮桔汁、西紅柿汁，清雞湯，清肉湯，肝湯等。

3.6 心理護理：氣管切開后患者因無法傳達內(nèi)心的感受及需求，情緒不穩(wěn)定。護理人員應理解患者因插管所承受的痛苦與不適，解釋這是暫時的。護士應主動做好解釋和安慰工作，用打手勢或點頭搖頭、對口形、寫紙條、卡片等方式與患者交流。溝通時護理人員要有足夠的耐心。及時掌握患者的心理變化，對穩(wěn)定患者情緒起到了積極的作用。消除患者的煩躁情緒，避免由于患者的急躁、焦慮等不良情緒而導致的病情變化，鼓勵患者及家屬與醫(yī)護人員合作，戰(zhàn)勝疾病。

4 小 結(jié)

氣道濕化—替代上呼吸道的加溫加濕功能。人體在吸入空氣時，上呼吸道對空氣進行加溫加濕，氣體到達氣管隆突時溫度約37℃，相對濕度為100%。人工氣道的建立，使患者在吸氣過程中喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕功能，所以必須進行充分的氣道濕化以維持相應的狀態(tài)。在危重癥患者的急救和治療過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)，因此人工氣道的有效建立和護理，顯得尤為重要，人工氣道管理是重中之重。如果人工氣道管理得當，可減少患者的痛苦，縮短機械通氣治療時間；而如果管理不當，不但影響人工氣道的使用效果，而且還會招致不少并發(fā)癥，甚至導致死亡。所以氣道濕化管理是一項基礎護理[3]，也是危重患者不可或缺的治療措施。利用PPT在臨床工作中作宣教取得非常好的效果，值得臨床推廣使用。

[1] 趙桂英,胡恒諾.顱腦損傷氣管切開術后不同氣道濕化方法療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(10):1523.

[2] 施麗旋,侯溫萍.人工氣道的護理[J].護理與臨床,2007,11(11): 983-984.

[3] 馮瑞仙.氣管切開術患者的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18): 214.

R473.5

B

1671-8194（2013）28-0267-02

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