老年人開胸術(shù)后監(jiān)護及護理

馮寶娟

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年人開胸術(shù)后監(jiān)護及護理

馮寶娟

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目前開胸手術(shù)治療肺癌、食道癌及其他胸部疾病已有很大進展，但老年開胸手術(shù)后的危險性很大，進行術(shù)后監(jiān)護及護理難度也非常大。通過我們有計劃、系統(tǒng)的護理措施，使老年人開胸術(shù)后患者能夠找日康復(fù)出院。2008年5月至2010年5月我院老年人開胸手術(shù)患者48例，老年開胸術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，術(shù)后多以翻身、拍背、協(xié)助患者排除痰液這一經(jīng)典措施，進行有計劃系統(tǒng)的護理后，患者無并發(fā)癥，使患者順利康復(fù)出院。

老年人；開胸術(shù)后；護理

1 臨床資料

本組病例48例，男38例，女10例；年齡60～72歲，平均66歲；其中食道癌切除手術(shù)18例，肺葉切除手術(shù)24例，縱膈腫瘤切除4例，膿胸纖維板剝脫術(shù)2例。本組患者術(shù)前肺功能檢查均有輕、中度阻賽性或限制性通氣障礙，5例伴有營養(yǎng)不良，3例有冠心病、高血壓病史。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

老年患者由于各種臟器結(jié)構(gòu)、生理功能的退行性變化，或者既往患慢性呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致個性變異、怪癖固執(zhí)，心理適應(yīng)能力差，對治療失去信心，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，所以術(shù)前做好患者的思想工作是非常必要的，合理適當(dāng)滿足患者的需要，指導(dǎo)患者家屬理解、關(guān)心、疏導(dǎo)患者，學(xué)會怎樣為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，積極配合治療，鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療。①關(guān)心和尊重老年患者。②老年患者一般都希望重視自己的疾病，所以在工作中要耐心細(xì)致，視患者為親人，說話時要態(tài)度和藹，服務(wù)要熱情周到，只有這樣才能使其心情舒暢，建立起良好的護患關(guān)系，對以后的治療產(chǎn)生積極效應(yīng)。對老年患者的提問要耐心聽取并耐心地解釋，不要有不耐煩的情緒，以消除患者的不安情緒。③主動幫助患者解決困難。老年患者中大多數(shù)由于患病時間長，生活自理能力差，孩子因工作不能常來陪伴，使這類患者在精神上感到孤獨、寂寞，這就需要護理人員通過良好的語言，熱情的態(tài)度及行為去影響他們，避免不良情緒對身體的影響，在生活上要關(guān)心體貼，幫助他們端水、端飯，協(xié)助他們大小便等，使患者感覺到溫暖，增強信心，戰(zhàn)勝疾病。④穩(wěn)定老年患者的情緒。老年患者對所患疾病都有一定的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，憂慮自己的病能否治愈，懷疑對他隱瞞病情的嚴(yán)重程度，怕得不到滿意的醫(yī)療護理，又怕由此失去家人的關(guān)心或?qū)】档幕謴?fù)失去信心。這類心理一旦出現(xiàn)，往往不會逆轉(zhuǎn)，所以要及時觀察，給予體貼、關(guān)心和必要的教育，以改變其消極態(tài)度。工作中就更要耐心細(xì)致、態(tài)度和藹、有問必答、不嫌煩、不嫌臟，并主動向他們介紹病情，治療情況及治療效果，提高患者對疾病的認(rèn)識能力，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立不畏老、不怕病的健康自我意識。因為健康的心理、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝疾病的重要支柱。⑤術(shù)后的心理護理。對于術(shù)后長期臥床的老年患者來說，老人害怕孤獨或被遺棄，還有自責(zé)的心理，作為親屬應(yīng)關(guān)心、體貼患者，如有時間應(yīng)多在其旁邊陪護，多與其聊天，回憶過去一些使老人難忘的美好時光，以減輕老人的寂寞和失落，增強其恢復(fù)的信心和勇氣。

2.2 基礎(chǔ)準(zhǔn)備

①對于體質(zhì)弱、營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者、術(shù)前囑患者進高蛋白、高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以促進食欲，增加機體抵抗力。②知道患者多做深呼吸，并有效的咳嗽，以擴大肺活量。吸煙者禁止吸煙，減少氣管分泌物，防止手術(shù)并發(fā)癥。③患有冠心病、高血壓患者術(shù)前適當(dāng)給以口服降壓藥物及擴張冠狀動脈藥物。

3 術(shù)后監(jiān)護及護理

3.1 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

根據(jù)患者年齡大、血壓偏高等特點，術(shù)后應(yīng)用日本惠普公司產(chǎn)多功能監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，15～30min測1次，血壓平穩(wěn)后每1h測1次，次日每3～4h測1次，血壓增高可因疼痛、缺氧、煩躁或輸液（輸血）過快所致。血壓下降為失血過多、心功能不全、心律失常或補液不足等。中心靜脈壓如低于4.9kPa（5cmH2O），表示血容量不足，如高于11.2kPa（12cmH2O），可能因心功能不全或高血容量所致。

3.2 保持有效呼吸功能

①吸氧：開胸術(shù)后24～26h內(nèi)，由于麻醉藥物使用、手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、肺活量減少等因素，常有缺氧表現(xiàn)。②注意呼吸頻率及幅度：術(shù)后發(fā)熱、缺氧、疼痛或呼吸道不暢，都可能出現(xiàn)呼吸淺而快。③保持呼吸道通暢：麻醉藥作用、術(shù)后切口疼痛，都能影響患者有效咳嗽，使呼吸道分泌物淤積阻賽支氣管，則可引起肺不張，導(dǎo)致繼發(fā)感染。

助咳排痰方法：將一手置于患者上腹部，另一手五指分開平放切口處，囑患者深呼吸，在用力咳嗽的同時，雙手稍加用力按壓，以增加腹壓，減少胸壁震動所致疼痛，咳后吸氣時再放松雙手，反復(fù)數(shù)次將痰咳出。痰液粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，可消炎、解痙、稀釋痰液、活躍纖毛運動，使痰容易咳出，也可減輕氣道黏膜充血、水腫，改善血液循環(huán)，氣管平滑肌松弛，使痰液化便于咳出。翻身、拍背也是行之有效助咳排痰方法，必要時可行鼻導(dǎo)管吸痰，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸痰時，每次吸痰不超過15s，間隔3～5min，導(dǎo)管插入不可過深，全肺切除者，不超過氣管的1/2，以免氣管斷端穿孔。操作時要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)嗎，防止肺部并發(fā)癥。

3.3 維持有效引流

①胸腔引流管：保持引流管通暢，術(shù)后6h內(nèi)每15～30min擠壓1次，注意觀察引流液的顏色、數(shù)量及性質(zhì)、術(shù)后6h內(nèi)每小時計量1次，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后每1h排出量多于100mL，同時有呼吸急促、發(fā)紺、脈快、細(xì)弱、血壓下降等異常表現(xiàn)，可能胸腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)迅速采取措施，做好開胸手術(shù)止血準(zhǔn)備。②胃腸減壓護理：開胸患者常因情緒緊張、焦慮、疼痛以及手術(shù)后由于麻醉及用藥等因素，常有胃腸脹氣表現(xiàn)。胃腸減壓管有助于胃腸功能恢復(fù)，解除因腹脹對心肺功能的影響。食管術(shù)后保持胃腸減壓管的通暢尤為重要，它可減少食管吻合口的張力，促進愈合，減少或避免食管吻合瘺的發(fā)生。為此應(yīng)按時沖洗或用注射器抽吸引流管，或持續(xù)負(fù)壓吸引，以確保通暢。③飲食護理[1]：禁食期間要加強口腔護理，進食后仍然給高蛋白、高熱量、含維生素豐富食物，以促進食欲，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。

3.4 術(shù)后壓瘡的預(yù)防和護理

①避免局部組織長期受壓：鼓勵和協(xié)助長期臥床的患者經(jīng)常更換體位[2]，一般每2h翻身一次，翻身間隔時間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整，必要時每1h翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時應(yīng)盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。②避免局部理化因素的刺激：保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時擦洗干凈，以保護皮膚免受刺激；被服污染應(yīng)及時更換；不可讓患者直接臥于橡膠單上。床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。便器應(yīng)無破損，使用時抬起患者腰骶部，避免強塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或柔軟的布墊，以免擦傷皮膚。③促進局部血液循環(huán)：對易發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，進行溫水拭浴，定時用50%乙醇進行局部或全背按摩，達到促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力的目的。④改善營養(yǎng)狀況：根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力及組織修復(fù)能力，食物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，保持新鮮和足夠的營養(yǎng)，及豐富的纖維素，以增強機體抵抗力，糖尿病的患者給予糖尿病飲食[3]。

4 總 結(jié)

老年患者與普通患者的護理存在著很大的差異，身體虛弱，要循序漸進補充能量，老年開胸術(shù)后易發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥，術(shù)后多以翻身、拍背、協(xié)助患者排除痰液這一經(jīng)典護理措施，進行有計劃系統(tǒng)的護理，還應(yīng)重視老年患者的心理狀態(tài)，及時有效地與其進行溝通；在知識科技飛速發(fā)展的今天，護理人員應(yīng)不斷提高自身專業(yè)知識及技能，以良好積極的心態(tài)及高度的責(zé)任心護理每一位患者，以真正達到促進健康、預(yù)防疾病、減輕痛苦的目的。

[1] 金海安.開胸術(shù)后患者呼吸道護理[J].護理實踐與研究,2013,10 (2):82-83.

[2] 鄒方.老年患者開胸術(shù)后并發(fā)肺栓塞的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(3):66.

[3] 尤秀麗,席淑華,馬曉穎.高齡患者開胸手術(shù)58例護理體會[J].解放軍護理雜志,2002,19(1):69-70.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0266-02