替羅非班在心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用與護(hù)理

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

替羅非班在心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用與護(hù)理

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 研究替羅非班在心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用效果，分析護(hù)理工作的作用。方法 對(duì)81例心肌梗死患者在急診介入治療過(guò)程中應(yīng)用替羅非班效果分析，同時(shí)進(jìn)行綜合的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組81例患者經(jīng)過(guò)治療與綜合護(hù)理，顯效49例（60.49%），有效24例（29.63%），無(wú)效8例（9.88%），總有效率90.12%。結(jié)論 實(shí)踐證明，應(yīng)用替羅非班在心肌梗死急診介入治療中取得了較好的療效，護(hù)理措施恰當(dāng)。

替羅非班；心肌梗死；介入治療；護(hù)理

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然堵塞、引起血流中斷，心肌因嚴(yán)重缺血導(dǎo)致局部壞死。發(fā)生的原因絕大多數(shù)為在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的新鮮血栓。臨床上主要的癥狀為：突然發(fā)生持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，時(shí)間30min以上，并伴有大汗淋漓、煩躁不安、瀕死感、嘔吐，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常，心電圖有典型性改變。如果救治及時(shí)，治療恰當(dāng)，常能挽救患者的生命。在急診時(shí)，治療的關(guān)鍵是疏通梗死的血管，主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）方法。它通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔。替羅非班是一種抗血小板藥物，用于預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥。我院應(yīng)用替羅非班進(jìn)行心肌梗死急診介入治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將其應(yīng)用與護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年2月收治的81例心肌梗死患者。其中男性50例，女性31例；年齡53～81歲，平均62.5歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①含服硝酸甘油不能得到緩解的胸痛持續(xù)時(shí)間＞30min；②心電圖中顯示兩個(gè)及兩個(gè)以上的ST段抬高，抬高不小于0.1mV；③胸痛至入院時(shí)間在12h以內(nèi)，或12～24h以內(nèi)，但患者具有明顯ST段抬高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，劇烈胸痛。④應(yīng)當(dāng)排除具有嚴(yán)重肝、腎疾病的患者，3個(gè)月內(nèi)有消化道潰瘍或出血的患者及其他易出血疾病患者，近期有腦血管病史者，主動(dòng)脈具有夾層者。

1.3 治療方法

在患者入院后，立即給予阿司匹林泡騰片（含阿司匹林0.3g）口服，減少血小板的凝集，并同時(shí)給予氯吡格雷300mg。為了防止患者在心肌梗死的治療過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，對(duì)患者靜脈推注奧美拉唑30mg，該藥為質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸的分泌。進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影。替羅非班的應(yīng)用方法如下：在進(jìn)行血管成形術(shù)過(guò)程中，當(dāng)鋼絲穿過(guò)狹窄病變處時(shí)，立即靜脈注射鹽酸替羅非班，推注持續(xù)3min，藥量按10μg/kg計(jì)算。待支架覆蓋靶血管，完成手術(shù)后，維持泵入鹽酸替羅非班，持續(xù)24～48h，維持劑量為0.1～0.15μg/kg。術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林0.1g/d，阿托伐他汀10mg/d，氯吡格雷70～80mg/d。每日2次皮下注射低分子肝素40mg（按低分子肝素算）。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：患者入院時(shí)，病情兇險(xiǎn)，劇烈胸痛，急診時(shí)需要護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心，動(dòng)作迅速、到位，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)瀕死感，心理上承受著巨大的煎熬。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)撫慰患者的情緒，鼓勵(lì)患者保持信心。護(hù)士要在醫(yī)師的指導(dǎo)下迅速為患者輸注嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，緩解疼痛。由于起病急驟，患者及家屬大多并未準(zhǔn)備好接受經(jīng)皮介入治療，這方面的知識(shí)欠缺。護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患者及家屬介紹相關(guān)知識(shí)，圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者相應(yīng)的藥物，包括抗感染的抗生素，并準(zhǔn)備好術(shù)中所用到的藥品、器材。備皮區(qū)域?yàn)闀?huì)陰部及雙側(cè)腹股溝。進(jìn)行碘皮試，將結(jié)果告知醫(yī)師。

1.4.2 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理：術(shù)中協(xié)助患者取平臥位。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率、肺活量等。準(zhǔn)確給予相應(yīng)的藥物。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

術(shù)后患者要保持平臥位24h，動(dòng)脈鞘管要攜帶4～6h。手術(shù)側(cè)的肢體不能活動(dòng)，以免穿刺部位出血，使用繃帶固定術(shù)肢。術(shù)后要靜脈滴注替羅非班24～48h，由于該藥具有較好的抗血小板作用，因此具有出血危險(xiǎn)。用藥期間及用藥后，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的嘔吐物、大小便，皮膚。粘膜等有無(wú)出血跡象，注意觀察患者的血壓、神智，及有無(wú)頭痛癥狀。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、體溫、心率、呼吸等基礎(chǔ)生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)胸痛、胸悶癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：TIMI血流分級(jí)為Ⅲ級(jí)，術(shù)后24h未發(fā)生心血管事件，術(shù)后1周未發(fā)生出血事件。有效：TIMI血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)，術(shù)后24h未發(fā)生心血管事件，術(shù)后發(fā)生出血事件，但影響輕微。無(wú)效：TIMI血流分級(jí)為Ⅰ級(jí)或0級(jí)，術(shù)后24h發(fā)生心血管事件，術(shù)后1周發(fā)生影響較重的出血事件。

2 結(jié) 果

本組81例患者經(jīng)過(guò)治療與綜合護(hù)理，顯效49例（60.49%），有效24例（29.63%），無(wú)效8例（9.88%），總有效率90.12%。

3 小 結(jié)

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死時(shí)，時(shí)間就是生命。在發(fā)病初期及時(shí)診斷確診應(yīng)用介入治療[1]，及時(shí)展開(kāi)治療，不僅有助于挽救患者的生命，也能在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少后遺癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。我院在進(jìn)行介入治療的過(guò)程中，應(yīng)用替羅非班防止置入鋼絲和支架的過(guò)程中血小板凝集，再次阻塞血管。替羅非班具有強(qiáng)效抗凝作用，但使用時(shí)應(yīng)注意避免出血性并發(fā)癥，這就需要護(hù)理工作者掌握好給藥劑量、給藥時(shí)間，以及進(jìn)行精心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理了[3]。實(shí)踐證明，應(yīng)用替羅非班在心肌梗死急診介入治療中取得了較好的療效，護(hù)理措施恰當(dāng)。

[1] 謝娥群,急性心肌梗死患者急診PCI治療的觀察和護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(15):2020-2022.

[2] 劉積倫,術(shù)前應(yīng)用替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療療效的分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(3):148-151.

[3] 曹緒芬,,鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者急診冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2010,14(3):176-179.

R473.6

B

1671-8194（2013）28-0265-02