高齡患者人工髖關節置換的護理體會

許 敏 杜 飛 田玉鵬

（山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

高齡患者人工髖關節置換的護理體會

許 敏 杜 飛 田玉鵬

（山東省濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

目的 探討高齡患者人工髖關節置換的護理措施。方法 回顧分析21例患者的臨床資料。結果 本組21例患者術后均恢復良好。出院后隨訪8個月～2年，患者假體及髖關節功能良好，均能下地行走。結論 高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術是一種安全、有效地方法。通過本組病例，我們認識到了圍手術期護理對于高齡患者人工髖關節置換的重要性，同時要因人而異制定個性化護理方案。

高齡；人工髖關節置換；護理；體會

人工髖關節置換是解除髖部疼痛，糾正畸形恢復功能的有效治療手段。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關節置換仍為首選[1]。但高齡患者的圍手術期護理特別重要，自2009年1月至2010年12月本科共收治老年人工髖關節置換的患者21例，通過圍手術期的護理，均痊愈出院，報道如下。

1 臨床資料

本組21例，均為股骨頸骨折，其中男9例，女12例；年齡68～96歲，平均75.8歲。致傷原因：摔傷17例，車禍傷4例。Garden分型：GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ16例；6例合并糖尿病，3例合并患側肌力減弱，12例合并高血壓等其他疾病。12例行人工全髖關節置換，9例行人工股骨頭置換，術后第1天給予抗凝藥物治療，嚴密觀察術肢末梢血運、皮溫及腫脹情況。術后第14天拆線。本組21例患者術后均恢復良好。出院后隨訪8個月至2年，患者假體及髖關節功能良好，均能下地行走。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估

術前應全面評估患者的一般情況及全身健康情況，制定相應的護理計劃。如監測、控制血壓血糖，監測心功能，防止病情加重。并了解患者既往史、過敏史、藥物史，術前髖關節功能，髖關節周圍皮膚有無破損及感染，患者的心理狀況及學習能力等。

2.1.2 心理護理

高齡患者身體狀況差，行動不便，生活質量受到很大影響，術前應消除患者對手術恐懼及術后康復治療的顧慮，與患者多進行交流，向其耐心地講解治療和康復知識，增強其自信心，使其主動配合治療。

2.1.3 功能鍛煉

術前指導患者進行上下肢肌肉收縮鍛煉，對于術后功能的康復至關重要。方法：①股四頭肌舒縮功能鍛煉，即在肢體靜止不動的狀態下持續收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復進行。②上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使患者術后能較好地使用拐杖[2]。

2.1.4 患者準備

協助做好術前檢查，加強營養支持，對胃納差進食少的患者，采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況。對有水、電解質或酸堿平衡紊亂者，術前給予糾正。另外應訓練患者臥床大小便，防止便秘，術前排便或灌腸利于術后護理。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

高齡患者由于心肺功能減退，同時合并高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病，外傷手術刺激極易誘發心腦血管病變，另外高齡患者麻醉藥物代謝緩慢，或者二次分布可能術后出現瞻望等癥狀，術后應密切觀察生命體征變化，保持靜脈通道通暢，控制液體滴速，保持出入量平衡，及時復查血常規、電解質、血糖等化驗檢查，防止水、電解質、酸堿平衡紊亂，發現異常及時報告醫生。

2.2.2 術后并發癥的預防

術后平臥位6h，使用防褥瘡氣墊，加強護理，及時翻身、拍背預防肺炎、褥瘡等并發癥[3]；清醒即讓患者主動進行肌肉鍛煉，并給患肢穿高彈襪，應用下肢靜脈泵，術后第1天開始皮下注射低分子肝素鈉7d，及時復查下肢靜脈彩超，預防DVT形成。另外，全髖置換患者，尤其患側肢體肌力減退者，保持外展30°中立位，術后穿中立位防外旋脫位鞋，避免過度外旋、內收、屈曲防止脫位。

2.2.3 功能鍛煉指導

術后早期應保持患肢的特殊體位，仰臥位雙膝間墊枕頭，保持髖關節外展中立位，防止髖關節內收內旋造成脫位[4]。患者麻醉清醒后，可指導患者在床上做些簡單的活動，如上肢運動、股四頭肌舒張、收縮鍛煉、踝關節背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運動等，拔除引流管后應用CPM每日進行患肢被動活動2次，以協助患肢功能恢復。術后3日可在醫務人員的指導下進行床旁坐、站及助行器行走練習，應循序漸進，根據患者情況制定步行計劃，逐步增加步行距離，練習過程中，注意患者的安全。

3 體 會

高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術是一種安全、有效地方法。由于高齡患者體質差，心肺功能減退，同時可能合并多種內科疾病，這增加了圍手術期護理的難度。我們術前積極治療原發病，改善心肺功能，提高了患者手術耐受能力，同時給予良好的心理護理，耐心細致地講解康復鍛煉的重要性，術后嚴密的病情觀察，指導患者功能康復，本組皆恢復順利，通過本組病例，我們認識到了圍手術期護理對于高齡患者人工髖關節置換的重要性，同時要因人而異制定個性化護理方案，這些都有效降低了醫療風險，促進了患者的早日康復。

[1] 李忠澤,楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關節置換術[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,2(2):140.

[2] 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術后的康復護理[J].中華中西醫雜志,2004,6(5):12.

[3] 葉慧芹,繆瑞.高齡人工髖關節置換術的護理及并發癥的預防[J].中醫正骨,2009,21(6):82-84

[4] 張麗杰,楊曉杰.老年人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].中醫正骨 2011,23(9):79

R473.6

B

1671-8194（2013）28-0259-02