重癥胰腺炎感染期的護理體會

翟麗娟 李桂花

（解放軍第181醫院肝膽外科，廣西 桂林 541002）

重癥胰腺炎感染期的護理體會

翟麗娟 李桂花

（解放軍第181醫院肝膽外科，廣西 桂林 541002）

目的 總結重癥胰腺感染期護理的重要性及護理體會。方法 對我科2008年3月至2013年3月38例（男性29，女性9例）重癥胰腺炎患者感染期的進行基礎護理、專科護理、心理護理、飲食護理、抗感染、抗胰酶、能量支持等措施。結果 37例癥狀穩定，1例死亡，2例后期手術治療。結論 明顯提高救治率，降低病死率。優質有效地及時護理對重癥胰腺炎感染期病情的轉歸起著關鍵性的作用。正確的飲食指導能提高患者的生存質量。

重癥胰腺炎；感染期；護理體會

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。20世紀80年代，多數病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進展，治愈率有所提高，但總體病死率仍高達17%左右。急性重癥胰腺炎胰腺周圍壞死組織明顯，由于患者免疫力較低加上腸道細菌移位以及醫源性腹腔灌洗無菌操作不當等原因，壞死組織并發感染的可能性極大。SAP感染發生率高達40%，病死率為20%，防治感染是預防后期SAP并發休克措施之一[1]。

重癥胰腺炎的病程大體上可以分為四期：①急性反應期：自發病至10d或2周左右，常有休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦病等主要并發癥。②全身感染期：以全身細菌感染、深部真菌感染（后期）或雙重感染為其主要臨床表現，可有局部胰腺壞死感染、胰腺膿腫形成。③近期并發癥期：如急性胰腺假性囊腫等。④遠期并發癥期：主要包括糖尿病、慢性胰腺炎等。本文主要對我院肝膽胰外科從2008年至2013年收治的38例重癥胰腺炎感染期的護理體會進行探討。

1 重癥胰腺炎感染期護理注意事項

1.1 病情觀察及護理

①嚴密觀察血壓、脈搏變化，其中心率突然增快或不明原因的降低需要警惕爆發性感染的可能，需及時通報醫師。②體溫曲線的觀察：體溫超過39℃或持續低熱說明有術后并發癥的發生，要主動向醫師反映，與醫師配合積極救治。③呼吸情況：注意呼吸頻率的變換及呼吸的幅度，如呼吸帶有酮味，則考慮酮癥酸中毒的可能，需及時通報醫師行血氣分析檢查。④記錄每小時尿量：準確記錄24h出入量，防止水電解質酸堿失衡，如突然尿量減少需及時通報醫師，協助診療，并根據生命體征的變化調整輸液的速度。⑤多器官功能障礙：樹立醫療整體觀，不能單純觀察單一的生命體征的變化，需從病情出發，判斷各項指標之間的關聯，分析后通報醫師，以便醫師能更準確的了解患者的病情變換。⑦加強基礎護理，防止壓瘡和肺部感染的發生，定期給予患者翻身拍背；給予口腔和會陰護理，以確保患者平安度過感染期[2]。

1.2 各種管道的觀察及護理

①胰腺炎早期如行手術治療術后引流管道較多，每個管道均需精確記錄引流量并注意顏色的變化。②保持各引流管道固定通暢，給予翻身拍背時要注意保護各管道，避免翻身時將管道拖出。③定期更換管道口敷料，并注意無菌操作。④如手術放置雙腔引流管，則需給予腹腔沖洗治療，沖洗過程中需注意無菌操作，沖洗液最好保證30℃左右并帶有甲硝唑等抗菌藥物，避免醫源性污染。沖洗過程需嚴格記錄出入量，并詢問患者有無腹痛、畏寒、發熱等不適，如出現腹痛、畏寒發熱等癥狀需立即停止沖洗并報告醫師，以便進一步處理。⑤胃管的護理：記錄24h胃液的量及顏色變化，同時要看護好患者，防止患者自行將胃管拔出，患者如不配合，要耐心給予說服[3]。

1.3 營養支持

重癥胰腺炎感染期的患者營養需求為基本代謝的1.5倍，如出現高熱等情況營養需求量可能為基礎需要量的1.8倍，但此時患者往往尚未恢復飲食。所以在感染期需給予腸外營養同時盡早恢復患者腸內營養，是增強患者免疫力，更好的應對感染期的一項重要措施，在給予患者配置腸外營養的過程中嚴格無菌操作，按一定順序配置營養液并注意補充多種維生素及微量元素，定期監測患者血糖、血常規、肝腎功能的變化[4]。

1.4 并發癥的觀察

①電解質紊亂：因禁食、頻繁嘔吐及醫源性補充不足可引起電解質紊亂，護理應注意患者有無腹脹，惡心，乏力，并注意觀察患者皮膚彈性等變換，并定期行電解質檢查。②消化道出血：重癥感染及手術后長期禁食容易誘發消化道出現，需要密切觀察患者生命體征，如心率、血壓、中心靜脈壓、皮膚色澤等的變化。③急性腎功能衰竭：護理中要保持導尿管通暢，記錄每小時尿量，觀察尿色，性質，測定尿比重，并及時報告醫師做相應處理。④呼吸功能衰竭：護士要為患者吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察患者呼吸頻率及深度，監測動脈血氣分析結果，并注意患者中心靜脈壓，避免過快速的補液，防止肺水腫的發生。總之，護士只有了解臨床各種并發癥形成的原因，才能更好的觀察，更好的護理，防止并發癥的發生，及時發現相應的并發癥，及時通告醫師并積極處理，可以把并發癥對患者的危害降到最低[5]。

2 心理護理

由于疾病的治療和轉歸與心理因素關系密切，患者的情緒狀態和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復程度，因此，重癥胰腺炎感染期的心理護理就顯得格外重要。主要目的和方法是：①解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰勝疾病的信心。②正確及時的健康教育，使患者盡早適應新的角色及住院環境，積極主動地配合醫療護理。③幫助患者建立新的人際關系，特別是對醫護人員的信任，以適應新的社會環境[5]。

3 健康教育

①告知患者胰腺炎感染期發熱易反復出現，如出現畏寒、發熱等癥狀不要過度緊張，要樹立對抗疾病的信心。②囑患者規律飲食，并早期下床活動，如有腹痛、腹脹的情況需及時報告醫護人員，并注意每天體溫的變化。③保持良好的心理狀態，保持身心健康，以利于疾病的康復。

[1] 薛平,黃宗文,張鴻彥,等.重癥急性胰腺炎并發休克的臨床探討[J].華西醫學,2006,21(3):441-442.

[2] 韓玉霞.重癥胰腺炎的術后護理體會[J].西南軍醫,2007,9(2):111.

[3] 關克勤,高增潤,韓連壁.重癥胰腺炎手術指征和手術方式的探討[J].中華外科雜志,1998,36(12):744-746.

[4] 邵建平.重癥胰腺炎的營養支持[J].武警醫學學報,2008,17(12): 1150.

[5] 龍洪航.急性胰腺炎的護理體會[J].中國誤診學雜志,2007,7(29): 7102-7103.

[6] 王慶玲.急性胰腺炎患者的心理護理及健康教育[J].中國保健, 2007,15(19):88-89.

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1671-8194（2013）28-0258-02