循證護理在老年骨折臥床患者便秘中的應用

馬玉華

（太原市清徐縣人民醫院，山西 太原 030400）

循證護理在老年骨折臥床患者便秘中的應用

馬玉華

（太原市清徐縣人民醫院，山西 太原 030400）

目的 應用循證護理的方法，研究老年骨折臥床患者便秘的有效干預方法。方法 2011年2～7月我科收治215例老年患者，骨折后長期臥床，均有不同程度便秘，根據臨床表現，提出相關護理問題，搜集整理證據，針對每位患者制定切實可行的護理計劃，心理護理，飲食護理，適當的活動，健康教育，合理用藥，養成按時排便的習慣。結果 215例老年臥床患者便秘都有不同程度的緩解，減輕了患者痛苦，且利于原發病的治療和康復。結論 對215例患者進行循證護理，將傳統的經驗主義護理模式向以科學研究成果為基礎的循證護理模式轉變，使老年骨折患者便秘的發生率明顯降低。

循證護理；老年患者；骨折；便秘

循證護理是遵循證據的護理，即護理人員在計劃其護理活動過程中審慎的、明確的、明智的應用最佳科學證據，并使之與豐富的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望在某一特定領域做出符合患者要求的護理決策過程[1]。便秘是一種常見癥狀，多見于老年人，生理功能衰退尤其臥床時都可導致腸蠕動緩慢，造成便秘，糞便在體內存留時間過久，腸內毒素吸收增多，患者會產生腹脹，腹痛食欲不振，肝門墜脹，心煩失眠等亞健康癥狀，誘發痔瘡,肛裂，心絞痛，腦血管疾病，影響患者的生活質量和生活健康[2]。我科2011年2～7月采用循證護理方法對収治的215例老年骨折患者經行了便秘預防護理収到了滿意效果。現報道如下。

1 臨床資料

2011年2～7月我科收治215例老年骨折臥床患者，其中男性116例，女性99例，年齡68～87歲，平均年齡75歲，其中股骨粗隆間骨折82例，股骨頸骨折58例，骨盆骨折36例，腰椎骨折22例，其他骨折17例。臨床表現為糞便干結排便次數減少，有便意，排便費力或排不出，腹痛，腹脹等腹部不適癥狀伴有食欲不振等全身癥狀。

2 循證實施步驟

2.1 評估患者病情，分析便秘原因。

2.2 提出患者現存的和潛在的護理問題

2.3 問題循證，主要通過查詢中國期刊網（CNKIKW），中文科技期刊全文數據庫（VIP）尋找解決具體問題的實證。老年臥床患者便秘的常見原因：①年齡因素：老年患者，身體較弱，骨折后長期臥床，腸蠕動減慢，膈肌、腹肌、肛提肌等肌收縮力減弱，排便動力減弱，且年老對缺水的反映能力減弱，不易感到口渴，飲水量等都導致食物殘渣在腸道中滯留時間延長，大便干結，排出不易。②精神因素：老年患者自我思維較多，易精神緊張，心理變化快，心情抑郁等，都可以導致神經功能紊亂，從而導致外周神經功能紊亂導致便秘。③疾病因素：老年患者因各種慢性疾病，可造成便秘如：各種疼痛，疼痛時的消耗、術后有傷口不敢用力排便；疾病時不能正常飲食，食物攝入量降低，進入腸道的食物殘渣量減少，殘渣對腸壁的壓力降低，排便反射降低；臥床時不適應床上排便或羞于床上排便等。④飲食：老年患者飲食量減少，牙齒功能減退，攝入蔬菜水果減少，進入腸道的食物殘渣量減少，對腸道壓力減弱，而不能正常引起排便反射。⑤藥物：老年患者慢性病較多，抗高血壓藥物，降糖藥物等藥物，長期服藥，易導致便秘。⑥環境心理因素：住院環境的改變，原有規律生活的改變、對疾病的恐懼，出血患者怕排便引起再次出血等。

3 循證護理

3.1 病情觀察及評估：觀察患者整體情況，記錄排便次數、大便形狀，及排便難易程度。

3.2 心理護理：及時向患者解釋便秘的不適癥狀及預防措施。減輕其恐懼心理告訴他樂觀的情緒會緩解便秘的不適，消除其思想顧慮，能夠減少心肌梗死、再次出血等并發癥的發生。增加其戰勝疾病的信心與決心，能夠很好的的配合大夫的治療。對于過度緊張的患者，必要時給予適量的鎮靜藥物；對于對瀉藥有依賴的患者，鼓勵其盡量減低藥量，直至停藥；對于生活壓力大、節奏緊的老年患者，鼓勵其放松精神、心態樂觀，勞逸結合。

3.3 飲食護理：指導患者每日飲2000～3000mL的水，分多次飲用，保證機體足夠的水分，每晨喝300～500mL的溫開水或蜂蜜水（糖尿病患者酌情而定）。吃一些富含纖維素的食物如青菜、芹菜、韭菜、菠菜、藕等。水果如梨、香蕉等。不宜多吃蘋果和柿子，因纖維素不容易消化吸收，殘渣量較多，可提高腸管內壓力，腸蠕動增加，排便反射增加，有利于排便。將蔬菜水果切成細末、小薄片、煮爛等利于老人進食。進食適量脂肪，脂肪酸可潤滑腸道平滑肌。禁食濃茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性的食物。

3.4 適當的活動：臥床時，幫助患者深呼吸及擴胸運動，抬臀等床上運動，輕柔腹部，順時針方向每次20～30min，做腹式呼吸每次10min左右，做收縮肛門運動，和正常排便時一樣一收一放的動作，來鍛煉肛提肌。

3.5 養成按時排便的習慣。每天按時排便，排便時注意力集中，每晨患者即使無便意，也應定時置便盆于患者。

3.6 合理用藥：長期服藥會降低直腸壓力感受器的敏感性抑制排便生理需求，加重便秘[3]。合理使用肛門栓劑或緩瀉劑，如:開塞露、中草藥番瀉葉等。必要時少量油劑低壓灌腸，注意不能長期單獨使用一種瀉藥。不可服用刺激性瀉藥如大黃、芒硝等。盡量不使用抑制胃腸道蠕動的藥物如阿托品、顛茄等。

3.7 健康教育：健康教育應貫穿于病程始終，從一入院到出院,讓家屬與患者懂得便秘會給身體帶來的危害。教會他們護理干預的各種方法，積極的配合治療，使他們盡量不使用瀉藥，規律的生活，減少便秘的次數，健康生活。

4 結 果

通過循證的方法，采取有效的護理干預措施。我科215例老年臥床患者的便秘均有不同程度的緩解，大大減少了患者的痛苦，提高了生活質量，且利于原發病的很快康復。

5 討 論

循證護理將科學結果、臨床經驗、患者需求三者有機結合，并根據患者個體情況，進行科學的針對性的護理，循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用連續應用于患者護理的每個過程。使患者得到生理、心理最佳護理目標，真正達到優質護理效果。經臨床實踐，在循證過程中，護理人員不斷的更新知識，循證最佳護理方案，采取最佳護理措施，使護理人員擁有了新觀點、新思維，使優質護理得到真正完善，使護理行為、護理事業得到長足的發展。經臨床實踐，循證護理對老年骨折患者長期臥床便秘的防治，有十分重要的作用，值的推廣。

[1] 胡雁.正確認識循證護理推動循證護理實踐發展[J].中華護理雜志,2005,40(9):714.

[2] 周澤敬.王金玉.吉慶鳳.老年便秘患者45例中西結合護理體會[J].河北醫學,2011,10(2):269.

[3] 劉玉敏.老年人便秘的辨證施護[J].河北中醫,2009,2(10):361.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0246-02