運動神經元病的護理體會

徐彩虹

（南京醫科大學附屬江寧醫院急診病房，江蘇 南京 211100）

運動神經元病的護理體會

徐彩虹

（南京醫科大學附屬江寧醫院急診病房，江蘇 南京 211100）

目的 總結2例運動神經元患者呼吸機治療2年的護理體會。方法 根據體格檢查的結果以及患者的自身情況，評估患者的肌力，營養，感覺等給予合理的心理指導，有效的氣道濕化，適當的功能鍛煉預防肺不張，同時給予豐富的營養。結果 有效的避免了肺部并發癥的發生，提高了患者的生命質量。 結論 運動神經元患者在使用呼吸機期間給予細致的護理增強患者的自信心，預防肺部感染，提高患者生命質量。

運動神經元病；護理

運動神經元病是一組選擇性侵犯脊髓前角細胞，腦干后部運動神經元，皮質錐體細胞及錐體束的慢性進行性疾病。該病分布呈全球性，發病率約為（2～3）/10萬，約80%～90%的患者于病后3～5年死亡[1]。維持有效通氣，滿足身心需要，提高生存質量。我科自2011年收治2例運動神經元病合并呼吸肌無力的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例患者為教師，且均是男性，年齡56～70歲，2例患者入院時均感全身無力，出現呼吸肌無力，面部肌肉和口咽肌以及四肢肌肉極易疲勞。漸出現延髓麻痹癥狀。血清抗AchR抗體陽性。胸腺CT檢查可見到胸腺增生，吞咽困難，長期在家分別行鼻飼和胃造嘍流質飲食，入院后給予氣管切開，呼吸機輔助通氣。

1.2 方法

根據患者的病情，結合氣管切開并給予呼吸肌輔助通氣給予相應的護理。

2 護 理

2.1 氣道護理

建立人工氣道的患者，不論是自主呼吸還是應用機械通氣，均是濕化療法的適應證[2]。我科是采用生理鹽水與吸痰前后滴入氣道內，一般5mL。有利于呼吸道分泌物排出，并且注意無菌操作，使用一次性粗細合適的吸痰管，吸痰前給予2min存氧。先吸氣道內后吸口腔鼻腔。并間斷聲門下吸引，每次不超過15s。吸痰過程中注意觀察患者血氧飽和度，氣管切開處輔料每日更換。由于每次給氣道內加濕化液時，刺激患者氣道出現嗆咳反應，患者均不愿意打濕化液，再加上本身氣道呼吸丟失水分增加，導致痰痂黏稠不易吸出為此我們向患者解釋加強濕化的重要性，患者表示理解并愿意配合。每日用250mL作為濕化液，用復方氯化鈉500mL生理鹽水沖洗負壓吸引管用，吸痰畢將負壓吸引管頭斷放人含有含氯消毒劑的瓶子中消毒。每日用呼吸囊檢測儀測囊內壓，囊內壓維持在30cmH2O，每日4次，

2.2 基礎護理

根據老年患者的特點做好常規得基礎護理，確保患者‘三短六潔’的同時，實施針對性舒適護理，保證護理服務禮儀的同時，注意護理服務的時間性[3]。做好口腔護理，皮膚護理，肛周護理。每日用石蕊試紙側定患者口腔酸堿度，根據測定的數值選定合適的口腔護理液，每次用攝子攝緊棉球以免棉球滑落入患者口腔，引起窒息。每日用溫水給患者擦身，每日2次，及時更換病員服。由于患者肛門肌肉松弛，且患者本身腹部肌肉無力，加之患者長期用呼吸機，導致患者腹脹，患者自覺有大便可又無力排出，于是會選擇開塞露，用完之后大便又反反復復流出來，肛周皮膚發紅，我科采用護臀膏均勻涂抹肛周，2d之后紅腫好轉。

2.3 胃造瘺，鼻飼護理

為保證患者營養供給，患者床頭抬高30°，注入鼻飼液前先回抽胃內殘留液體，每次注入不超過200mL，如果殘留液體＞150mL停止鼻飼或胃造瘺。匯報醫生處理。胃造瘺管每天旋轉盤片，且定期把胃造瘺夾管往前依次更換位置，避免損傷管路，鼻飼管每月更換，營養液現配現用，目前2位患者主要用百普力，每日1500mL，并配給適當的果汁，蔬菜汁，米湯等。營養泵每日更換，對于患者出現腹脹的情況，遵醫囑于持續胃腸減壓，通暢大便，予以四磨湯20mL鼻飼每日三次。同時于血常規，生化6項等檢查。

2.4 體位護理

對于運動神經元病的患者，雖然處于被動臥位，可對于舒適的感覺并不比常人低，由于患者使用呼吸機，且長期臥床，我科2位患者均使用氣墊床，抬高床頭30°，翻身扣背2h一次，由外到內，由上到下依次拍背，并且左側，半臥，右側臥位交替經行。由于患者配帶呼吸機，所以每次翻身前都要先清理呼吸道，分離呼吸機延長管，連于模肺上。

2.5 環境舒適

保持適宜的溫適度，溫度在22℃，濕度在60%，病房每日通風2次，每次30min，每日用動態靜電循環風消毒病房30min，每日2次，地面每日用含氯消毒劑濕拖，患者床邊常用物品清水擦拭。

2.6 加強病情觀察

患者均采用持續心電監護，觀察患者體溫，脈搏，血壓，神志，瞳孔的變化以及有無腹脹等，定期檢查血常規，并復查胸部X線片，肺部聽診有痰鳴音及時吸痰。患者出現血壓升高，遵醫囑于心痛定10mg舌下含服或者亞寧定12.5mg靜推。如呼吸機高壓報警顯示氣道壓高立即給予吸痰處理。觀察患者四肢肌力情況，有無四肢腫脹等。復查動脈血氣分析查氧分壓和二氧化碳分壓觀察有無酸堿平衡穩亂，同時對氣管切開處分泌物及痰培養可見銅綠假單胞菌，考慮為正常定植菌。

2.7 安全的護理

每日給予Braden評分，并給予床尾懸掛標識牌，防壓瘡，防墜床，給予床欄保護，床頭放一個小手提示護士及患者家屬注意防止導管脫落，每日保持肢體功能位，特別是在給患者翻身時注意導管滑脫，嚴防患者發生湯傷，由于患者基礎代謝低，經常在天冷時手腳冰冷，家屬往往自主提出給患者用飽溫袋，所以我們務必要協助好患者家屬做好防湯傷工作。

2.8 心理護理

運動神經元病種的患者意識始終是清醒的，所以當肌肉收縮的時候相當痛苦，2位患者由于呼吸肌癱瘓，呼吸肌持續使用不能脫機，患者心理出現消極反應，對治療失去信心，時而流淚，時而面無表情，時而瞪大眼睛以示憤怒，時而閉上眼睛不理會他人，作為護理人員要站在患者的角度，考慮他們的痛苦，為他們分憂解難，我們要鼓勵患者家屬多抽時間陪伴患者，多于之溝通，我們每天看見2位老師都給予一句問候：老師好！總是能得到老師們滿意一笑。住院期間2位老師曾經工作時的同事經常來看望他們，分散患者的注意力，讓他們得到關心，心理充滿溫暖，體會活著仍然有意義，有許多往事值得回憶，同時2位患者他們自己也能通過家屬相互問候，彼此關心，互相勉勵對方不放棄。

3 討 論

護理工作是一種藝術，既需要有敏銳的觀察力，過硬的技能，一顆仁慈的心，更需要與時俱進的精神，隨著現代社會的進步，人們生活質量不斷提高的同時，也伴隨著各種污染，輻射導致的基因突變，出現了各種疑難病癥。我們只有不斷學習新知識新技術才能更好的服于患者，2例運動神經元病應用呼吸機長期輔助通氣的患者，通過患者及家屬的配合，加之醫護人員 的共同努力，住院期間沒有發生呼吸機相關性肺炎，并且患者能夠從容面對自己的疾病，笑對人生，大大提高了他們的生存質量。

[1] 樊東升.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004:221-224.

[2] 楊青,方利,張久方,等.氣道濕化液在護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2006,22(23):73-74.

[3] 季玲.時間護理在腦卒中患者的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):5-6.

R473.74

B

1671-8194（2013）28-0245-02