56例肝硬化腹水患者的臨床護理體會

鄒麗娟 張紅艷 孫桂賢

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

56例肝硬化腹水患者的臨床護理體會

鄒麗娟 張紅艷 孫桂賢

（吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林 長春 130021）

目的 探討肝硬化腹水患者正確、合理的護理方法。方法 回顧我院2012年4月至2013年3月期間收治的56例肝硬化腹水患者的臨床資料和治療結(jié)果，總結(jié)予以的一般護理、心理護理、飲食護理、腹腔穿刺術(shù)的護理等具體措施及其重要性。結(jié)果 通過給予上述護理措施后，本組56例患者，總有效率為87.50%。結(jié)論 對于肝硬化腹水患者，在給予及時、有效的治療同時，配合正確、精心的護理干預(yù)，可提高臨床效果，促進病情的恢復(fù)。

肝硬化；腹水；臨床護理

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一種由各種病因引起的慢性進行性肝病，是慢性肝臟疾病不斷發(fā)展的晚期階段，其病理機制是肝細胞損傷后，引起結(jié)締組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)受損后形成彌蔓性纖維化假小葉及再生結(jié)節(jié)[1]。本病的發(fā)病率高，據(jù)報道年發(fā)病率為100人/10萬人，男性多于女性，病死率亦較高[2]。肝硬化腹水是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，也是最突出的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為腹部膨隆，伴有呼吸困難，心悸、心慌，下肢水腫等，給患者的身體健康及心理健康帶來極大的損害和壓力。因此，在給予本病患者有效治療的同時，做好肝硬化腹水患者的臨床護理工作，具有重要意義。現(xiàn)將對56例肝硬化腹水患者的臨床護理措施和體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例患者，均為吉林省中醫(yī)藥科學院肝病科于2012年4月至2013年3月期間收治入院的肝硬化腹水患者，其中，男性37例，女性19例，年齡在36～68歲之間，平均48.5歲；出現(xiàn)腹水時間7d～1年，平均6個月；原發(fā)肝病類型，肝炎后肝硬化者32例，酒精性肝硬化者15例，藥物性肝硬化者5例，其他原因所致肝硬化者4例。所有患者均有典型的肝硬化腹水癥狀，并明確診斷。

2 護 理

2.1 一般護理

護士首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、清潔的病房環(huán)境，并做好患者的入院接待工作，態(tài)度和藹，言語柔和，給患者以充分的理解和安慰，對病房環(huán)境、醫(yī)護人員、作息要求等做詳細的介紹，使患者盡早熟悉環(huán)境，消除陌生感。其次，應(yīng)幫助患者選擇合適的體位和最佳的休息方式，當患者有大量腹水時，會出現(xiàn)呼吸困難，心悸、氣短等癥狀，此時應(yīng)保證嚴格臥床休息，同時應(yīng)取半臥位，可使橫膈肌向下移，擴大了肺活量，從而達到改善呼吸、減輕不適的作用；臥床休息可以增加肝臟和腎臟的血流量，減輕肝臟的負擔，有利于受損肝細胞的修復(fù)，同時又可促進水、鈉的排泄，增加利尿作用，利于減少腹水和水腫[3]。再次，應(yīng)做好口腔、皮膚的護理工作，肝硬化腹水患者體質(zhì)差，抗病能力低下，容易并發(fā)口腔潰瘍，因此應(yīng)為患者做好口護工作，保持口腔的清潔；患者臥床期間，應(yīng)幫助其翻身、拍背，適當活動四肢，適時變化體位，避免發(fā)生肺內(nèi)感染、壓瘡和褥瘡；腹部膨隆處皮膚繃緊、變薄，容易擦傷，而外陰、陰囊、臀部和下肢則是水腫的好發(fā)部位，因此要做好這些部位的護理工作，如保持床被清潔、干燥、整齊，局部用棉墊、氣墊（氣圈）或水墊，同時給予熱敷或推拿按摩，以促進血液循環(huán)；對于皮膚瘙癢難忍者，切忌用手抓，要給予及時有效的止癢處置；當病情穩(wěn)定后，應(yīng)幫助患者做一些適當?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、八段錦、散步等，有利于病情的進一步恢復(fù)。

2.2 心理護理

據(jù)報道，肝硬化腹水由于病程較長，病情反復(fù)，治療困難等原因，容易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂傷、悲觀、消極、易怒等不良心理[4]，影響著疾病的恢復(fù)。因此，要做好本病患者的心理護理工作。護士應(yīng)在與患者不斷溝通、交流的基礎(chǔ)上，掌握每一個患者的心理特點，再采取針對性的心理護理，給予患者安慰、支持和鼓勵，使其保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時能夠配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護理工作。

2.3 飲食護理

正確、合理的飲食對于肝硬化腹水患者的病情恢復(fù)是十分重要的，本病患者的飲食原則是低鹽，清淡，易消化，高熱量，高蛋白，富含維生素和礦物質(zhì)，刺激性小或無刺激、少食量多餐[5]。每日食鹽量應(yīng)低于2g甚至1g，以防止加重水腫；攝入足量的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)有利于腹水的消退，以瘦豬肉、牛肉、魚肉、蛋類、乳制品、綠葉蔬菜、柑橘、香蕉、葡萄等；最后，應(yīng)注意避免攝入以下食物：煙、酒、碳酸飲料、咖啡、可樂、濃茶、辣椒、蔥、芥末及一些腥膻之物。

2.4 腹腔穿刺術(shù)的護理

對于有大量腹水的患者，在給予利尿藥未獲得理想效果時，應(yīng)給予腹腔穿刺術(shù)治療。護士應(yīng)在穿刺前向患者及其家屬詳細講解穿刺的目的、注意事項等，以消除患者的緊張感和恐懼感，爭取患者的配合。術(shù)前囑患者排空膀胱，防止誤傷，準備好穿刺用品及藥物，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化，是否出現(xiàn)惡心、心慌、汗出、面色蒼白等癥狀，同時監(jiān)測生命體征。在術(shù)后，應(yīng)用無菌棉簽按壓穿刺部位并固定，防止溢液滲出，同時應(yīng)告知患者臥床休息24h。

3 結(jié) 果

經(jīng)給予合理的治療和精心的護理干預(yù)后，本組56例肝硬化腹水患者，達臨床痊愈者29例（51.79%），有效20例（35.71%），無效7例（12.50%），總有效率為87.50%。

4 小 結(jié)

綜上所述，肝硬化是一種慢性疾病，病程長，易反復(fù)發(fā)作，因此，對于肝硬化腹水患者，應(yīng)在給予及時、有效的治療同時，配合正確、精心的一般護理、心理護理、飲食護理及腹腔穿刺術(shù)護理等措施，可提高臨床效果，防止病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生，促進病情的恢復(fù)。

[1] 張耀云.64例肝硬化腹水患者護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(19):118-119

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:446.

[3] 劉欣.肝硬化腹水95例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(36): 8987.

[4] 劉麗麗.65例肝硬化腹水患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (19):368.

[5] 房菊香.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(6):76.

R473.5

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1671-8194（2013）28-0240-02