手術室護理風險因素的調查分析

廖惠玲

（佛山市南海區第六人民醫院手術室，廣東 佛山 528248）

手術室護理風險因素的調查分析

廖惠玲

（佛山市南海區第六人民醫院手術室，廣東 佛山 528248）

目的 分析總結手術室護理的風險因素，以便為降低手術室護理風險的措施制定提供參考依據。方法 抽取我院2005年1月至2012年1月手術室護理的臨床資料作為研究內容，并對其中的護理風險因素，以及在手術室實施風險教育、風險防范等措施的情況進行調查分析。結果 經調查總結，發現我院手術室護理的風險因素主要來自于醫護人員的責任態度、日常管理和環境氛圍等三個方面；經過風險教育及防范措施的落實后，不良事件、醫療糾紛及護患關系均得到了有效控制。結論 科學合理地對手術室護理的風險因素進行調查分析，并制定相關防范措施，能夠起到有效降低手術室護理風險，改善手術室護理環境，以及提高手術室管理和護理質量等重要作用，值得推廣應用。

手術室護理；護理；風險因素；調查

手術室是醫院實施疾病搶救、手術治療的重要部門，在醫院中具有工作環境特殊、性質特殊且復雜等特點。概括來說，高風險是手術室中最為典型的特征[1]。尤其是隨著近年來現代化科技的蓬勃發展，以及醫院手術室應用到的各種高新技術、設備及治療方法不斷增加，很大程度上也加大了醫院的手術風險[3]。為此，本研究主要結合我院2005年1月至2012年1月手術室護理的相關臨床資料展開調查，并對調查結果中存在的手術室護理風險因素及預防措施加以分析，現具體報道如下。

1 手術室護理風險因素

1.1 手術室工作人員責任態度的問題

相對于其他科室，手術室的各項要求往往要高得多。這就要求工作人員在處理手術室事務時，必須具備高度的責任態度。但實際情況是，手術室工作人員在對待患者、藥物及器械，以及其他工作時，往往表現出責任態度不強的情況，以致諸多錯誤的出現。例如出現誤用、漏用藥物；或是術后物品丟失；術中體位不當，引起神經損傷或墜床；以及術前準備不充分等。

1.2 手術室管理方面的問題

經調查研究，手術室管理的不夠完善，是造成手術室高風險的另一個重要因素。一方面，受到醫院人事制度改革的影響，醫護人員的流動性會出現一定程度的增強。結合改革后的聘用制來看，可以發現，護士比例有所上升，且逐年趨于年輕化，造成了手術室工作人員的經驗不足、技能不高的情況，直接影響到手術安全性的提高。另一方面，制度執行力度不夠，無法起到有效約束工作人員行為的作用；培訓制度未得到有效落實，使得手術操作失誤率上升；另外，未定期對物品、醫療設備等進行檢測、清潔，也給手術質量帶來一定影響。

1.3 手術室環境方面的問題

手術室環境帶來的護理風險，主要表現在手術室空氣潔凈度不高，易于引起手術感染；手術環境有各類藥物或消毒劑殘留、醫療設備電離輻射大、術中電刀切割煙霧出現等，損害到人體健康；另外，醫護人員心理壓力過大、工作量大，以及意外損傷等，均會給手術安全帶來一定影響。

2 手術室護理風險因素的防范

結合當前醫院手術室已采取的防范護理風險措施，歸納手術室規避護理風險的有效方法。具體如下。

2.1 患者及其手術部位錯誤的防范

根據相關研究顯示，可通過使用錄有患者信息的手腕牌，并利用不脫色劃線筆為患者手術部位進行標記，同時加強對患者查對制度的執行等，均能夠起到有效防范患者及其手術部位錯誤的情況出現[4]。另外，還應把好手術室“四關”，即接待患者時與病房護士認真查對；術前由巡回護士做進一步查對；麻醉前與麻醉醫師查對；切皮前1min，與主刀醫師、麻醉師及護士等對其手術部位做最后一次查對。

2.2 用藥、輸液錯誤及用物丟失等的防范

用藥時可由巡回護士詳細核實醫囑，并配合麻醉師共同對藥物進行核對。搶救過程中，在執行口頭醫囑時，應同時做好記錄；在手術未完成前，應存留空安瓿以備核對。輸液時，應將液體放置在專用藥杯當中，避免混淆；輸血時，則應與血庫負責人員對交叉配血報告單、血量、血型等進行認真核實并簽名及記錄。為防止手術用物丟失，巡回護士應在術前、體腔關閉前，以及關閉后和皮膚縫合后幾個階段，配合器械護士對器械、縫針、紗布等進行清點，并通過責任到個人的制度制定，來規范醫護人員行為。

2.3 錯誤體位的防范

應根據患者年齡、損傷部位等，指導患者采用適合的手術體位，包括水平仰臥位、俯臥位、截石位以及側臥位等幾種。需要特別注意的是，采用俯臥位時，在翻轉患者的過程中，應保持頭頸、胸腰部、下肢及脊柱等同步移動，以免發生脊髓損傷情況。另外，受壓部位應盡量使用軟墊保護，且約束帶不宜過緊，肢體不宜過度拉伸。

2.4 標本弄錯、手術感染的防范及設備管理的強化

建立并完善標本的存放及送檢制度，要求器械護士應嚴格按照規定保存手術標本，將其放置在標本袋中，并在放入標本柜前使用10%甲醛加以固定并登記。送檢時，應由專人負責對手術病理單、標本及標本登記本進行核對，確認無誤后簽字。同時，術中需要冰凍切片的標本應標明科別、床號及采集部位等，由巡回護士將其與病理申請單送往病理科。

需要安排人員每日輪流對手術室進行清掃，盡可能控制手術室人員流動，以減少手術室空氣中的灰塵和細菌數。同時，還應加強對手術室空氣的監測，嚴格進行無菌操作。

制定并完善設備管理制度，應重視對C型臂、腔鏡等醫療設備的定期檢測及養護；并組織培訓，加強對醫療設備及器械的操作使用、注意事項等的學習。

2.5 手術意外傷害的防范

在此方面，手術室護理人員可從正確傳遞刀、剪、針等銳利器械上加以防范。若是不慎被銳利器械刺傷皮膚，科學的做法應是及時脫下手套，由近心端到遠心端將血液擠出，并在使用流水沖洗過后，用2%的碘酊對創面處進行消毒。若是需要浸泡標本，應佩戴防護手套，尤其是接觸到戊二醛類藥物時，除了佩戴防護手套之外，還應戴上眼罩，以避免濺入眼內或造成雙手腐蝕[5]。另外，還應實行人性化護理，緩解患者心理、生理壓力，以確保手術順利進行；并通過采用彈性排班的方式，來減輕醫護人員的工作負荷等。

3 討 論

手術室風險管理是一項長期的系統工程，往往容易受到來自于手術室工作人員、日常管理以及手術環境等幾個方面的影響，而導致一系列風險因素發生，降低了手術室護理質量。據有關資料顯示，在目前，醫院不良事件、醫療糾紛事件有相當一部分是由手術室護理不規范、不科學而導致的[2]。因此需要醫院落實手術室各項制度的執行，加強工作人員的素質教育及技能培訓，并通過合理安排人力資源，來減輕工作人員的超負荷工作壓力，做好手術室清潔、消毒及治療等各項工作。

經研究表明，科學合理地對手術室護理的風險因素進行調查分析，并制定相關防范措施，能夠起到有效降低手術室護理風險，改善手術室護理環境，以及提高手術室管理和護理質量等重要作用，值得推廣應用。

[1] 吳瓊婭.手術室護理缺陷及安全隱患的臨床分析與防御措施[C].全國第十屆手術室護理學術交流會論文匯編·中華護理學會,2006,9(1):9-12.

[2] 魏革.手術室的風險管理現狀[J].中華護理雜志,2008,11(9):833-835.

[3] 潘星.手術室護理風險因素分析及防范措施[J].中國現代醫生, 2010,(3):66-67.

[4] 黃中華.手術室護理風險因素分析及防范干預[J].中國醫藥指南,2010,12(34):141-142.

[5] 陳莉莉.手術室護理風險因素的調查分析[J].北方藥學,2013,8 (8):151-152.

R472.3

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1671-8194（2013）28-0235-02