小兒全麻扁桃體腺樣體切除術的圍術期護理體會

陳 靜

（山東省新泰市第三人民醫院五官科 ，山東 新泰 271212）

小兒全麻扁桃體腺樣體切除術的圍術期護理體會

陳 靜

（山東省新泰市第三人民醫院五官科 ，山東 新泰 271212）

目的 探討全麻下小兒扁桃體、腺樣體切除術圍術期的護理方法。方法 對28例在全麻下行扁桃體、腺樣體摘除術的患兒進行充分細致的術前準備、心理護理，術后嚴密觀察病情，給予完善的系統護理。結果 28例患兒手術順利，未出現出血等并發癥，均痊愈出院。結論 全麻扁桃體患兒的術前術后護理是提高手術治愈率的重要環節，有利于減少患兒及家屬的恐懼感，增強其合作能力，減少術后出血，促進早日康復，縮短住院時間。

全麻；扁桃體；腺樣體；圍術期護理

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現為反復咽痛、發熱、鼻塞、打鼾，常反復發作，不僅可引起全身其他疾病，并可影響兒童身體發育，非手術治療無明顯效果則應采取手術治療，我科自2013年2月至2013年6月共收治28例全麻扁桃體患兒，經手術治療和精心護理，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選自我院2013年2月至2013年6月收治的行全麻扁桃體腺樣體切除術患兒共28例，其中男性16例，女性12例，年齡5～13歲，平均8.5歲，其中單純腭扁桃體Ⅲ度肥大4例，合并打鼾；合并腺樣體肥大17例，打鼾、鼻塞；伴明顯睡眠呼吸暫停綜合征4例，同時伴有銀屑病患兒3例均在全麻下行雙側扁桃體、或同時伴腺樣體切除術。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 常規護理：幫助患者完成手術之前的相關檢查，術前準備需要充分，患者手術之前的檢查主要有出血時間以及凝血時間的測定，術前常規相關檢查，諸如腎功能、空腹血糖、肝功能以及傳染病抗體等，除此之外還要接受心電圖以及胸片檢查。手術之前1d對患兒進行抗生素過敏試驗，并對患者進行體征檢測，諸如呼吸、血壓以及體溫等。接受手術之前的12h禁止進食任何食物，而在術前6h則禁止飲水。注意患者口腔清潔狀況，如有必要在手術之前的1d使用復方兩面針漱口液對其漱口，保障患者口腔清潔，這是為了避免術后出現感染。根據醫師的囑咐在手術前30min常規使用阿托品還有苯巴比妥，這是為了更好的消除患者緊張的情緒，減少術中唾液分泌，更有利于手術操作。

2.1.2 心理護理：由于扁桃體炎的反復發作，且多數伴有伴隨癥狀，如打鼾、呼吸暫停等，患兒及家屬常迫切要求手術治療，以減輕痛苦，但同時又擔心麻醉藥物對 患兒身體的影響以及手術的效果，易產生緊張、焦慮、恐懼心理。醫護人員應主動與患兒及家屬交談，介紹病房環境，講解疾病的相關知識（可以通過手術圖片、錄像等方法），麻醉方法、手術過程及預后，并介紹以往的成功病例，使患兒及家屬消除緊張情緒[1]，使患兒及家屬積極配合醫護人員的工作，提高患兒及家屬的依從性，使術前有局部或呼吸道有炎性反應的患兒積極配合術前治療（最長者達入院后9d行手術治療，平均3d），直達到全麻手術的要求，患兒及家屬均配合治療，沒有提出不同意見。

2.1.3 術前準備：嚴格按扁桃體切除術適應證篩選患兒，行五官科術前護理常規，協助完善各項輔助檢查，包括心肺透視、血壓測量、血常規、出凝血時間及小便常規；指導患兒及家屬用含漱劑漱口，保持患兒口腔清潔衛生；做好藥物過敏試驗，術前禁食8～12h，以防術中嘔吐引起窒息[2]。術前用藥在麻醉室中使用，以消除緊張、減少唾液腺和呼吸道的分泌；備好冰塊備用。

2.2 術后護理

2.2.1 體位和呼吸的觀察：患兒清醒回病房后，取平臥位，頭偏向一側，給面罩吸氧，心電監護，密切監測血氧飽和度的變化[1]。如口腔內有血液、唾液及時吸出，防止誤吸，保持呼吸道的通暢。嚴密觀察呼吸頻率、深淺的變化，床旁備壓舌板、手電筒、中心吸痰裝置及搶救藥品，以備急用。與麻醉師配合對麻醉清醒后哭鬧明顯的患兒再次給予鎮靜劑和曲馬多等止痛劑，可減少因哭鬧帶來的不良并發癥。

2.2.2 咽部和呼吸道的護理：術后當日不要漱口，以免引起出血。術后第2天扁桃體窩內有白膜生長后，給漱口液漱口，練習張口、神舌、適當講話，以促進局部血液循環，減少瘢痕形成。手術中由于氣管插管可引起喉頭水腫，可遵醫囑用布地奈德混懸液加生理鹽水氧屈霧化吸入，亦可減輕局部的水腫，減輕疼痛。

2.2.3 預防出血的護理：囑患兒安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽?；純呵逍押罂谇粌扔蟹置谖?、血液時，要囑患兒輕輕吐出，勿咽下，以便觀察傷口出血情況。及時巡視注意觀察有無出血，患兒全麻未蘇醒或入睡時，應注意有無吞咽動作，判斷是否出血，如患兒有吞咽頻率加快、面色蒼白、出汗、脈搏變快等現象，表示可能有出血情況，及時檢查處理。

2.2.4 心理護理：術后患兒因局部腫脹疼痛，說話含糊不清，交流障礙等致心情不悅、焦慮、消沉、煩躁，護理人員應多關心、安撫患兒，減輕其不良情緒，積極配合治療[2]。

2.2.5 飲食護理：全麻完全清醒后6～8h，患兒可進少量冷流質飲食，次日至第3天進溫涼流質飲食，3d后改半流質飲食，2周內避免進食硬質及刺激性食物。術后第2天即鼓勵患兒多講話、多漱口、多進飲食，以增強體力，防止傷口粘連、瘢痕攣縮、后遺咽異物感癥。在對患兒進食的時候需要注意到以下幾點內容：①注重喂食的技巧，在喂食的時候盡量不要使用吸管，可以使用小勺子對患兒喂食，在患兒的頜下放置冰袋，這樣能夠通過局部血管收縮最終受到止痛的效果；②在患兒接受手術之后要經常鼓勵還有贊美，從分的肯定患兒的能力，使得患兒有更高的信心迎接術后康復期；③對于患兒的要求在能夠滿足的范圍之內盡量滿足，多多探視患兒，和患兒溝通交流；④在飲食方面雖然要有所控制，但是盡量選擇患兒喜歡的口味，另外食物的外觀以及味道也需要選擇能夠刺激患兒食欲，這樣才能夠幫助患兒更好的攝取食物；⑤患兒術后有部分因為疼痛而拒絕進食的，需要對其進行詳細講解，在這個過程中護理人員需要保持充分的耐心，不能夠勉強患兒進食，可以通過講故事的方式讓患兒理解并接受進食。

2.2.6 疼痛護理：術后24h內傷口疼痛最明顯，頸部兩側冷敷或飲冰牛奶等有助于止痛和止血。疼痛難忍以致不能進食和講話時，針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效。同時鼓勵患兒多飲水以濕潤黏膜[3]。

2.2.7 囑患兒出院后應注意休息，預防感冒，定期復查。堅持體育鍛煉，增強體質，兩周內禁食粗糙、辛辣、過熱食物，個別患兒仍會感咽部干燥、異物感，告知其3個月后會緩解[3]。

3 結 果

28例患兒手術順利，未出現出血等并發癥，均痊愈出院，臨床效果顯著。

4 結 論

扁桃體切除術是耳鼻喉科常規手術，其發展歷史很長，1909年英國G.E Wallgh首先推薦了全麻下扁桃體及包膜全切術，其后經不斷改進，陸續出現了不同的手術方式，如激光、射頻等，但剝離式和擠切式仍是最流行的方法。所以日臻成熟的手術技術并不能杜絕各種意外，盡可能避免手術并發癥一直是人類的美好愿望。但術后易出血，局部疼痛嚴重，影響進食仍是重要的護理問題。所以完善術前檢查，術后監測及精心護理是減少術后并發癥、保證手術成功的重要環節之一。全麻扁桃體患兒的術前術后護理是提高手術治愈率的重要環節，有利于提高患兒其合作能力，減少術后出血，促進早日康復，縮短住院時間。

[1] 齊艷.國內臨床心理護理的研究進展[J].現代護理,2002,8(2): 114-116.

[2] 王淑美,孫月.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術的護理[J]吉林醫學,2005,26(3):233-234.

[3] 許海燕.鼾癥患者的圍術期護理[J].浙江臨床醫學,2006,3(6): 455-456.

R473.72

B

1671-8194（2013）28-0227-02