陰道超聲引導下無水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫的護理

韓淑軍

（徐州市中心醫院生殖中心，江蘇 徐州 221009）

陰道超聲引導下無水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫的護理

韓淑軍

（徐州市中心醫院生殖中心，江蘇 徐州 221009）

陰道；子宮內膜異位癥；卵巢巧克力囊腫；護理

子宮內膜異位癥的復發率較高，在保留卵巢功能及保留生育功能的手術治療后仍有6.1%～36.5%的復發率[1]。用無水乙醇聯合穿刺治療卵巢巧克力囊腫屬于新的介入治療技術[2]。我院生殖醫學中心心行陰道超聲引導下經后穹窿穿刺注入無水乙醇介入治療術后復發的卵巢巧克力囊腫62例，療效滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月于我院就診的卵巢巧克力囊腫術后復發的不孕癥患者共62例，年齡24～42歲，平均33歲。超聲下囊腫多呈泥沙樣回聲，大小在3～10mm之間。

1.2 術前準備

穿刺前常規檢查血常規、凝血功能、白帶常規及腫瘤標志物等。患者無酒精過敏史，體溫＜37.5度，月經干凈3～7 d進行。常規簽訂知情同意書。

1.3 穿刺過程

穿刺前囑患者排空膀胱，術前15min肌內注射杜冷丁75mg，取膀胱截石位，碘伏消毒外陰、陰道。固定陰道穿刺架在超聲探頭上，用取卵單腔針接50 mL注射器負壓抽吸囊液。若囊液較黏稠無法吸出，用生理鹽水稀釋后再抽吸，反復生理鹽水沖洗，直至囊液顏色變清亮或淡紅色為止。注入無水乙醇，量為囊內抽吸液總量的50%～80%（大的囊腫酌減）留置于囊腔內3～5 min吸出。最后注入抽出量1/3～1/5的無水乙醇保留于囊內，拔出穿刺針，退出陰道探頭。術畢再次陰道超聲檢查發現囊腫消失，如有陰道出血，可用兩塊紗布填塞，12h后取出。術后24h內，囑患者變換不同體位，以使無水乙醇充分與囊壁接觸，此方法不僅可以縮短囊腫的閉合時間，而且囊腫不易復發。

1.4 穿刺及抽液情況

62例全部一次穿刺成功，其中2例穿刺困難，抽出液體量在3～50mL之間，顏色均為咖啡色或柏油樣顏色，抽液時間15～60min，抽出液送病檢均未見異常細胞。6例在無水乙醇注入后立刻局部有灼熱感及腹痛，但能忍受，留院觀察半小時好轉離院。2例術后10min出現心率加快、大汗淋漓、惡心、嘔吐、下腹明顯疼痛不適，給予止痛/補液治療后好轉。所有患者在治療后1個月、3個月和半年進行隨訪，1個月復查囊腫消失42例，占67.7%；3個月后消失12例。占19.4%；余8例6個月后縮小至3cm以下，占12.9%。

1.5 術后處理

記錄抽液量，出血量，手術時間。術后觀察生命體征/腹痛及陰道出血情況。一般術后休息半小時～2h方可離院。術后2周內避免性生活及盆浴。給予抗生素3～5d預防感染。穿刺液送病理學檢查找異性細胞。

2 護 理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理：卵巢巧克力囊腫無論是藥物治療還是保守手術治療，都有一定的復發率，因此患者往往對治療效果有顧慮，產生焦慮、恐懼和疑慮的心理。患者對陰道穿刺缺乏了解，擔心穿刺時會有生命危險，術后復發等。因此，護士應耐心和患者進行交流，向患者講解囊腫穿刺的具體方法，詳細過程、相對于手術來說穿刺的優點及如何配合醫師完成穿刺過程，對患者進行健康宣教，讓已經行過穿刺治療的女性講解親身體會，使患者充分了解這種微創手術的優點，消除顧慮，放松心態，積極配合治療。

2.1.2 患者術前準備：患者術前最好禁止性生活，以月經凈后3～7d治療為妥。術前常規檢查白帶及血常規、尿常規、出凝血時間。了解患者有無過敏史及乙醇過敏史。常規測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.1.3 物品準備：陰道穿刺包1個，高頻超聲陰道探頭、配穿刺引導架1個，取卵單腔針1根，一次性注射器（5mL、50mL），無水乙醇、無菌試管1個。術前將穿刺架放在戊二醛溶液內浸泡消毒30 min以上，使用前生理鹽水沖洗。備好地塞米松針、腎上腺素針、止血藥等搶救藥品。并進行三查七對。

2.2 治療中配合

2.2.1 保持室內適宜的溫濕度。協助患者擺好體位，常規外陰消毒。協助不要隨意活動，有不適及時提出，手術過程中觀察患者的生命體征并經常詢問其感受，有無腹痛、惡心等不適，尤其注意在注入無水乙醇后有無不良反應。術中注入無水酒精時，可見一過性疼痛，主要由于囊腔反復抽吸后注入無水酒精對囊壁黏膜的刺激導致。此時應將無水乙醇緩慢而少量的逐漸注入，待患者疼痛緩解后再繼續。并告知配合方法，及時做好心理疏導，暗示手術的安全性，以減輕患者的緊張情緒，觀察藥物注入后的反應。輕微腹痛不需用藥。因為乙醇有擴張血管作用，因此注入后，患者會有面紅、發熱、出汗的表現，冬天要注意保暖，防止受涼感冒。本組6例患者在無水乙醇注入過程中局部有灼熱感及腹痛，觀察半小時離院。

2.2.2 注意觀察囊液的顏色、量、性質，如有鮮紅色的血液，高度懷疑穿刺進入血管，應及時提醒醫師。對于較大的卵巢囊腫，抽吸時速度不可過快，以免速度過快引起腹壓驟然降低，導致患者不適。術后將吸出液送病理檢查找異性細胞。

2.3 治療后護理

2.3.1 治療后平臥30min，觀察2～4h無不適可離院。無水酒精注射后一部分患者有醉酒的表現，如面紅、頭昏、惡心嘔吐、發熱、出汗等。輕者休息后癥狀可緩解，重者如躁動不安、意識不清、口干、心率加快，此時可通知醫師收住院觀察，并給予納洛酮治療，注意看護。

2.3.2 密切觀察患者的腹痛、陰道出血及疼痛的部位、性質、程度，注意生命體征、意識狀態，防止穿刺部位出血或損傷血管出血，術后2h內經常詢問患者有無不適，注意陰道出血量及性質，如量多且色鮮紅，應立即通知醫師處理。本研究中術后30 min 2例患者出現嚴重腹痛、大汗淋漓、面色潮紅、惡心嘔吐、心率加快，考慮無水乙醇刺激引起，給予平臥位、氧氣吸入、止痛及靜脈輸液等對癥處理后緩解。

2.3.3 給予抗生素治療3～5d預防感染。本組研究術后無1例患者發生感染、出血等不適。

2.3.4 告知患者2周內禁止盆浴及性生活，穿刺后1個月、3個月及半年進行隨訪，如有發熱、腹痛、陰道出血較多等情況及時來醫院就診。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫以往多采取手木，藥物治療，手木治療對機體剖怕太.術中剝離囊腫時有發生囊腫破裂、囊內液外溢，造成醫源性子宮內膜異位癥的危險，且術后也可能復發；藥物治療只能緩解癥狀，且長期服藥影響肝功能。陰道超聲引導下無水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫，具有不干擾盆腔臟器、囊腫消失后可改善或恢復盆腔基本解剖關系、無誤傷腸管、不需住院等優點[3]。且安全性高、實用性好及療效穩定可靠，被越來越多的患者所接受，尤其是對于術后復發性的巧克力囊腫。在護理工作方面，對護理人員無論是基礎理論知識還是技術操作過程都提出了更高的要求，不僅要求護理人員能夠熟練扎實地護理基本功，而且要熟悉及掌握該項技術的具體操作方法及穿刺護理常規，密切配合醫師進行手術的同時，更有的放矢的去觀察和護理，確保手術順利進行和患者的安全。

[1] Saleh A,Tulandi T.Reoperation after laparoscop ic treatment of ovarian endometriom as by excision and by fenestration[J].Fertil Steril,1999,72(2):322-324.

[2] 吳海燕,彭樂中.超聲引導經皮穿刺治療卵巢巧克力囊腫[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(3):221-222.

[3] 張亦文,宮華芳,林亞琳,等.陰道超聲引導下無水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].現代婦產科進展,2002,3(3):233.

R473.71

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1671-8194（2013）28-0225-02