頸椎全貌X線前后位技巧研究

陳東澤

（通化礦業集團總醫院，吉林 白山 134300）

頸椎全貌X線前后位技巧研究

陳東澤

（通化礦業集團總醫院，吉林 白山 134300）

隨著影像學科技的發展，CT，核磁已介入臨床應用，普通X線進一 步數字化，胸片肺部肋骨邊緣臨床檢測，放射醫學應用放射線照相術和其他技術產生診斷圖像，主要用途是對骨骼及軟組織病變的探測，這主要是依靠X射線的穿透性、差別吸收及熒光作用，根據攝片的熒光強弱可以進行陰影對比，進而診斷人體骨骼是否正常，隨著社會的發展，頸椎病向青壯年發展的趨勢明顯，掌握能夠顯示頸椎全貌的臨床技巧對于頸椎病的診斷與治療有著極為重大的意義。

X線；前后位照相；頸椎全貌；臨床技巧

隨著頸椎病患者的逐年增加，X線照片在放射科的應用已經被大家所熟知，根據人體對穿過身體的X射線的吸收程度不同，所顯示的X射線熒光感也不一樣，根據攝片陰影，借助計算機，人們可以將不同角度的攝片合成三維圖像，更好的對機體疾病進行診斷與分析，傳統頸椎病前后位照相呈現的并不是頸椎全貌，不同位片只能對頸椎部分顯示，而且無法對機體第一胸椎至第一頸椎之間的連貫性做詳細分析，本研究通過進行下頜活動中的前后位照相，很好的解決了這個問題。

1 拍攝頸椎全貌的方法

1.1 設備的選擇

常規醫學X線透視照片機。

1.2 照相方法

患者仰臥，頭部微仰，確保患者上頜部位的門齒咬合面與乳突尖和臺面垂直，不斷調整患者的頭部位置，確定患者張口時可以觀察到環齒關節。前后位照片過程中注意保持患者的頭部和頸肩部位置不變，上頜不動，下頜根據攝片需要做張口活動，下頜上下活動時注意垂直投照中心線，經過頸3和頸4的中點將圖像映射到膠片中心，準確拍片和出片。將活動下頜拍攝出來的位片與不活動下頜拍出來的位片做比較[1]。

2 結 果

將不活動下頜和活動下頜的兩組攝片進行對比發現，活動下頜攝片可以將頸部前后的第2～7頸椎、第1～2胸椎、棘突及環齒關節清晰的顯示出來，而不活動下頜攝片有張口和閉口兩張攝片，閉口攝片陰影顯示中缺少第4以上的頸椎和棘突與下頜的重影，張口攝片缺少第3～5頸椎及棘突與下頜重影，兩張攝片都無法顯示頸椎全貌[2]。

3 討 論

3.1 X線檢查的重要性

隨著醫療水平的發展，各大小醫院都設有放射科，X線攝片檢查的應用也越來越廣泛。頸椎病是因為頸椎間盤變性、頸椎間骨質增生引起的，主要頸肩部位的疼痛，這種頸椎病變很可能引起頸椎管或間孔的變形、狹窄及壓迫頸部脊髓，導致其他疾病的發生，有統計資料顯示，頸椎病多發生于中老年人，隨著年齡的增長，發病率也在逐漸增高，其發生的主要原因是外傷和長時間的不良姿勢。相對于歐美人來說，亞洲人的椎管容積較小，更容易發生脊髓受壓，進而發生脊椎病變[3]。長時間的看電視、看書或操作電腦都容易發生頸椎病，也正是因為這個原因，頸椎病患者有年輕化的趨勢，初期發病時癥狀較輕，且經過充分休息或按摩后多數能夠恢復，因此并不能引起人們的重視，但是隨著病情的反復和加重，頸椎病的臨床癥狀會更加明顯，對于人們的生活與工作都有很大的影響，因此準確的檢查與診斷對于頸椎病的診斷與防治有著極為重要的作用，臨床上常用的檢查方法有頸椎X線片、頸椎CT、頸椎MRI檢查，其中X線片檢查對于骨骼病變的檢查有著非常顯著的作用，只是傳統X線前后位照相因為下頜的影響，所得攝片并不能觀察到頸椎全貌，這對于診斷結果的準確性有著一定的影響，解決下頜在攝片中的影響的取得頸椎全貌的關鍵[4]，對此本研究應用下頜上下閉合的方式進行攝片，所得攝片清晰的將原先與下頜重影無法顯示出來的頸椎與棘突表現了出來。

3.2 X射線的作用

3.2.1 穿透作用：X射線本質上是一種波長短、能量大的電磁波，它比可見光的波長還要短，其光子能量卻比可見光的能量大幾萬、甚至幾十萬倍，波長越短，能量越強，穿透作用也越強。X線照射機體后，大部分都從原子的間隙間穿過，少部分被機體吸收，這種穿透作用與機體各部位的密度也有關系，這種差別吸收將機體各部位進行了區分。

3.2.2 熒光作用：X射線波長短，但是它通過某些化合物時能發生明顯的熒光，這些熒光表現為可見光或者是紫外線，熒光的強弱和X射線量有直接關系，這種熒光作用使X射線通過機體后形成可以觀察人體組織的熒光影像，對于機體的組成與病變的觀察有明顯作用。

3.2.3 可吸收作用：機體組織因為密度的不同，對于X射線的吸收能力也不相同，機體骨骼密度高，它對X射線的吸收就比肌肉吸收的多，通過人體各部位的X射線量就不一樣，攝片上的熒光強弱將人體各部位的密度通過陰影清晰地顯示出來[5]。

3.2.4 生物效應：X射線對于生物細胞有一定的抑制、破壞甚至是殺死的作用，所以X射線照射后機體的生理、病理等方面會發生不同程度的反應，因為細胞的不同，對X射線的反應程度也不一樣。因為X射線的生物效應，它除了被應用在檢查上，還可以進行腫瘤的治療，利用X射線和細胞對其敏感程度達到對細胞的破壞與殺死，進而達到治療腫瘤的目的。

3.3 X線前后位照相的應用

用于放射醫學的X射線作用的原理是機體不同位置對于X射線的吸收程度不同。X射線穿透作用強、光感明顯，因為機體不同位置對X射線的不同程度的吸收，攝片中X射線的熒光性質將人體各部位的密度顯示出來，根據出片中不同密度的陰影對比，推斷骨骼病變位置。根據本次研究中下頜上下活動攝片對第2～7頸椎、棘突及環齒關節有清晰顯示，傳統的閉口及開口攝片因為部分頸椎與下頜陰影的重合而無法分辨，第4、5頸椎成了盲區，無法觀察頸椎全貌，如果有頸椎病變發生在這個位置[6]，傳統攝片方法根本無法檢查出來，很容易造成誤診與漏診，給患者的治療帶來不必要的傷害，下頜活動前后位照相對頸椎全貌的清晰顯示不但解決了這個問題，也為醫生的臨床分析提供了準確的參考，提高了診斷的可靠性，降低了誤診誤治的發生率，減少了患者診治的痛苦、攝片次數與費用，間接緩解了患者的經濟壓力。

3.4 X射線前后位照相應注意的問題

長時間應用X射線檢查或治療，容易發生患者的脫發、灼傷皮膚、視力障礙等疾病，這是因為X射線照射產生放射反應，對機體產生了一定的放射損害，所以診斷過程中要控制X射線的照射劑量，對受檢人員采取一定的防護措施，盡量減少射線對機體的損害。

總而言之，下頜上下張合X線前后位照相能夠將頸椎全貌清晰的顯示出來，這對于頸椎疾病的診斷與治療有著極為重大的意義。

[1] 李樹明.常規X線前后位照相顯示頸椎全貌技巧[J].中外醫學研究,2011,9(9):44-45.

[2] 吳文濤.做好放射診療中受檢者防護的幾點看法[J].中國輻射衛生,2007,16(2):178.

[3] 周建生,劉振華,牛國旗,等.青少年疲勞性頸椎脫位與后凸畸形的診斷與治療[J].解剖與臨床,2010,15(6):387.

[4] 蔣宇宏,李春高,梅海清.醫用X線診斷受檢者的電離輻射危害[J].中國醫療設備,2011,24(8):37-38.

[5] 李亨祥,張華芳,張文靜.大骨節病病區X線洗片顯像質量特殊因素影響的分析[J].中國地發病防治雜志,2011,24(6):115-116.

[6] Zhang Y,Zhou JC,Li JB,et al.Clinical study of dynamic radiograph in eraly diagnosis of cervical vertebra diseases[J].Chinese J Trad Med Traum Orthop,2006,14(1):11-12.

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A

1671-8194（2013）28-0286-02