合并心理障礙的功能性胃腸病診治新思維

瞿運秋 劉 楠

（江西農業大學醫院，江西 南昌 330046）

合并心理障礙的功能性胃腸病診治新思維

瞿運秋 劉 楠

（江西農業大學醫院，江西 南昌 330046）

通過對68例合并有心理障礙的功能性胃腸病的診治進行深入分析探討，發現此類疾病診治過程中所遇到的困惑和難題，尋找一些策略，總結一些經驗，給臨床工作一些啟示。

功能性胃腸病；心理障礙；診治思維

功能性胃腸病臨床比較常見，其發病機制復雜，目前認為功能性胃腸病是由多種因素共同作用的結果；遺傳、胃腸動力障礙、內臟高敏感、腸道感染、腦-腸軸功能紊亂等因素與本病發生密切相關.普通人群患病率為21.9%。患者表現為持續或反復出現的消化道癥狀，而無法找到形態學或生化異常來解釋這些癥狀。最為常見的是功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘[1]。有調查顯示功能性胃腸病患者中有約半數病例伴有精神心理障礙，包括抑郁、焦慮、疑病癥、癔癥、社會適應不良等。合并心理障礙的功能性胃腸病發病機制目前尚不明確，有認為其可能通過大腦皮質-邊緣系統-藍斑核-迷走背核-自主神經-腸肌間神經系統致使交感-迷走神經功能失調，從而導致胃腸動力紊亂及感覺過敏。

2009年以來，我院收治68例診斷為合并心理障礙的功能性胃腸病，（根據胃腸病羅馬Ⅲ分類及診斷標準）其中男性27名，女性41名，年齡16～56歲，平均32歲，分別伴有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列精神方面的表現。對他們的診治過程的進行了深入的分析探討。

1 功能性胃腸病伴心理障礙的特征

1.1 功能性胃腸病的表現多樣化和復雜化，涉及多個部位、器官、系統，常見的是胃腸道癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉、便秘、食欲不振）、疼痛癥狀（腰酸背痛、四肢酸痛）、心血管系統癥狀（胸悶氣短、心悸）、神經系統癥狀（頭痛頭昏、疲乏無力、睡眠障礙）等。癥狀多不典型，不能用單一的器質性疾病來解釋，患者非常在意癥狀描述，反復陳述、強調，常擔心沒有把情況向醫師說清楚或擔心醫師沒聽清楚她的病情[2]。

1.2 復雜癥狀相對應的體征輕微，缺乏相對應的陽性體征，患者反復經過各種檢查沒有發現明確的異常結果，甚至懷疑檢查的準確性，總認為自己病得很重不可能檢查不出問題。

1.3 就診經歷“曲折漫長”，輾轉多家醫院和多位專家診治，沒有收到滿意的療效。總是抱怨醫師診治不認真、不仔細，對醫師提出的治療意見和建議持懷疑態度，甚至抱怨醫務人員對病人不負責。

1.4 多數患者多具有一些明顯人格特征：敏感、多疑、神經質、追求不切實際的目標、對待生活工作和各種壓力采取消極被動的應對方式。

2 功能性胃腸病伴心理障礙的診斷思維

2.1 按“生物—心理—社會”這一新的醫學模式要求，認識功能性胃腸病是生理、心理和社會因素相互影響的疾病模式，多層面去發現和探尋合并心理障礙問題的根源。成年應激、社會支持和社會經歷不僅影響生理和心理反應，也通過腦腸軸的兩條通路直接改變消化道的功能，導致胃腸動力紊亂、內臟感覺高度敏感、腦—腸軸相互作用失調、自主神經和激素調節改變，產生一系列精神心理障礙和消化道癥狀[3]。

2.2 以開放的診斷思維，全面了解患者患病過程、起病誘因、演變及治療情況，同時了解患者生活環境及生活經歷，全面評估整體狀況，包括生理和心理兩個層面的問題。

2.3 結合患者臨床癥狀、精神狀態、社會環境、人際關系、工作壓力、生活經歷等，分析患者胃腸功能和可能合并有精神心理障礙。判定患者的胃腸功能異常和精神心理障礙的關系，是生理功能障礙繼發精神心理障礙還是心理障礙引起的消化系統功能障礙。

2.4 診斷思維不能完全局限于羅馬Ⅲ標準，羅馬Ⅲ診斷標準它屬于“基于癥狀學的排除性診斷標準”，在臨床實踐中，必須充分認識它的局限性和特殊性，當然排除器質性疾病仍然是診斷功能性疾病的原則[4]。

3 伴心理障礙的功能性胃腸病處置思維

3.1 臨床醫師應加強對有關精神心理問題專業知識的學習，增強對合并有心理障礙的功能性胃腸病的識別意識和處置技巧。必要時可提請精神心理專科醫師會診或給予幫助，制定患者可接受的治療方案，鼓勵患者接受治療。據調查顯示現階段我國綜合性醫院各科醫師對精神心理障礙性疾病的識別率和處置意識都是非常欠缺和薄弱，只有5.8%的醫師給予了精神類藥物治療，有8.24%的醫師建議患者到精神科就診。所以增強這種識別意識和處置技巧是正確診治伴心理障礙的功能性胃腸病的前提和基礎，在臨床工作中才能去發現問題、探尋其根源。

3.2 建立良好的醫患關系是確保成功治療的關鍵；建立良好的醫患關系，獲取患者的信用，提高患者的依從性，保證治療方案的實施和延續。臨床醫務人員應對患者多加傾聽、理解和關注，通過交流了解患者的問題癥結所在，明確患者認為最痛苦、最困擾、最迫切需要解決的問題，針對性的進行解釋和寬慰，糾正患者對疾病的錯誤認識，增強患者對疾病的應對能力和信心。

3.3 根據現代“生物—心理—社會醫學模式”從生理和心理層面評估患者病情，評估軀體疾病與精神心理障礙的相互影響，評估疾病對患者社會功能的影響，予之相應治療的同時兼顧生理和心理兩個方面，軀體疾病治療的同時給予精神心理方面的治療。

3.4 合理使用精神類藥物，選擇藥品時盡量選擇比較熟悉的、常用的、安全可靠的，從小劑量開始，在治療過程中根據患者的反應及時調整劑量，逐漸調整到最佳有效劑量。治療過程中的不良反應有可能會影響患者繼續用藥和治療的信心，治療前應充分向患者說明可能出現的不良反應，讓患者有充分的思想準備。說明輕度的、一般的不良反應對身體不會有太大影響，可以繼續用藥。單一藥物治療效果不顯著時，可以考慮聯合用藥治療。

3.5 治療過程中加強隨診，定期隨訪能及時了解患者的治療效果及不良反應，適時調整治療方案和處置出現的負反應。通過隨訪可以加強與患者勾通，促進患者對治療的配合，利于整個治療的完成，提高治療效果。

[1] 方秀才,柯美云.功能性胃腸病診斷中應該注意的幾個問題[J].中國實用內科雜志,2010,30(2):180-181.

[2] 曹芝君.功能性胃腸病的診治進展[J].胃腸病學,2009,14(12): 718-720.

[3] 林小勁.功能性胃腸病的診治體會[J].健康必讀,2012,11(7):7.

[4] 郭慶捷,曹澤偉.功能性胃腸病的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(10):95.

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1671-8194（2013）28-0283-02