臨床護理工作中知情同意存在的問題及對策

劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧 施 丹 劉穎睿

上海市楊浦區中心醫院婦產科，上海 200090）

臨床護理工作中知情同意存在的問題及對策

劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧 施 丹 劉穎睿

上海市楊浦區中心醫院婦產科，上海 200090）

隨著社會在不斷地發展，我們的生活、文化水平也在不斷的提高，因此患者在就醫過程中對自己就醫權利的法律意識增強，對醫療護理的質量，醫療護理安全的要求也不斷提高。此外，長期以來護士的護理傳統理念沒有改變，使護士習慣于對患者采取主導地位，而對患者知情同意權未予重視或具體操作不規范引發了醫療糾紛。所以護理人員必須提高法律意識，使護理安全隱患消失在萌芽狀態。現就護理工作中患者的知情同意存在的問題進行探討研究及對策。

知情同意；臨床護理；護士；對策

1 知情同意的概念和內涵

知情同意是指患者在取得醫方提供醫療決定所必需的足夠信息的基礎上作出醫療同意的權利。患者知情同意它包括了兩個必要和相互聯系的部分：核心是同意，前提是知情。不知情也就談不上同意。

1.1 知情同意的形式

1.1.1 口頭同意

一般護士以入院宣教、健康宣教、護理評估、非侵犯性操作時進行口頭告知，取得患者口頭同意，這種形式缺乏法律依據。一旦發生糾紛很難舉證。

1.1.2 書面同意

在臨床中用于書面同意，醫生在做某種治療、手術前用于較多。在護理中較少遇到。但是它僅僅是事后的舉證的證據。如果醫護人員匆忙中沒有給予正確的解釋，那么這種同意是無效的，不管患者是否簽署同意書，可以隨時撤銷。

1.2 知情同意權的要素

患者權利包括知情權、選擇權、同意權和拒絕權。護士在提供給患者的信息確保是全面、真實、準確、客觀不帶有傾向性的，同時需要患者的充分理解并且是自愿參加。對于沒有行為能力的患者、緊急情況，危重情況可向患者家屬進行交代。

2 患者的知情同意權與護士的關系

2.1 護士在患者知情權中擔當重要角色

在臨床護理實踐中，護士總是處在醫護關系、護患關系之間。要把這兩種關系很好的聯系起來， 護士的角色就非常重要。當醫生開出醫囑后，護士就是執行者，這時護士面對就是患者，需要護士耐心詳細地與患者說明護理措施的目的、方法、主要作用、可能發生的不良反應及注意事項。幫助患者了解治療的全過程，已取得患者同意，解除患者恐懼心理，積極配合治療。讓患者體會最優質的服務。

2.2 履行患者知情同意權是護士的職責

在我國《醫療事故處理條例》中明確規定：醫務人員應該具有告知義務，患者具有知情同意的權力。在對患者進行告知和知情的過程中應該有效的避免對患者產生不良后果。護士要履行告知義務，提高護理質量，減少護患糾紛。

3 護理中知情同意的現狀

3.1 護士對患者知情同意認識上的缺陷

在傳統的護理模式中，護士主要是執行者，認真完成醫囑，做好護理記錄。對患者病情的發展、治療效果和預后并不關心，總認為這些都是醫生的責任，即使產生醫療糾紛時也是醫生承擔責任。同時對患者享有的權利了解不夠，在護理操作中就有可能侵犯患者的權利，從而使醫療糾紛不斷增加。

3.2 醫生護士溝通較少

醫生往往認為護士能夠了解醫囑，熟練地完成護理操作，對病情變化、藥物反應、治療問題能夠及時地作出匯報。護士對患者及家屬接觸時間長，溝通較醫生多，能夠將病情的變化、治療效果、發展預后做好告知。護士對醫生則理解為，醫生能全面了解患者的病情并做出正確的診斷、治療。同時醫生高度的責任心應向患者告知病情的全面情況。結果醫生和護士都沒履行告知。護士與醫生之間缺少必要的溝通，正由于這種情況使得患者最后只是一味的接受治療和護理，自己的權利已經被侵犯了。

4 對 策

4.1 加強護士的法律意識

由于護士的法律意識談薄，而使醫療糾紛日益增多。在臨床中護士與患者接觸最為密切，許多治療、護理措施全部由護士來完成的。作為患者的法律意識在不斷地增強，這就需要護士加強法律意識依法從事護理活動，提高自我保護，同時還要維護患者的權利做到對自己負責，對患者負責。

4.2 語言交流是護患溝通的重要工具

正確使用語言交流技巧是護患溝通成功的關鍵 。無論給患者做任何治療、護理前都必須得到患者的知情同意，這都必須用語言來與患者溝通，以減輕其思想顧慮，取得良好的配合。這可能反映醫護人員綜合素質。包括語言表達能力、醫學水平、理解力和反應力，愛心和同情心等。醫護人員應積極主動、及時、全面履行告知義務。針對患者個體的病情特點、文化程度和心理狀態選擇語言方式。在告知時應選擇通俗易懂的語言，盡量減少醫學術語，同時還要適時掌握好告知時間。當患者處于緊張、擔憂時告知，往往會使患者對告知內容理解錯誤，而產生醫療糾紛。

4.3 知情同意存在于患者的就醫全過程

知情同意始終貫穿于整個治療、護理當中，患者有權隨時知道自己獲得何種治療、何種護理。同時也有權可以隨時中斷護患之間的服務關系。對于患者的個體差異，會使同樣的治療、護理，產生的效果是不同的。護士在告知時應具體說明，使患者對病情的治療效果的預期有所了解，對可能出現的并發癥有所準備。使整個醫療過程患者都在知情同意的情況下進行。

4.4 尊重患者的自主權

尊重和保護患者的權利是護士的職責，在這同時還要尊重患者的自主權。在當今社會這點尤為重要 。患者他是有行為能力的人，他在與醫生護士交流后，就有權考慮自己疾病、健康問題，而做出合乎情理和自身價值決定。護患之間不再是主動與被動的關系，患者有權更多地參與自己病情討論，同時患者對護理意義和方法也有了充分的了解，做出自由選擇。

知情同意權是患者的基本權利，在尊重患者的基本權利的同時也能對護士進行自我保護。但臨床上護士在對患者知情同意權問題上做的不夠的，因此護士要不斷地學習，加強護理工作的規范性，提高護理質量，建立相互信任、相互理解和諧的護患關系。

R47

A

1671-8194（2013）28-0278-02