臨床藥師對帶狀皰疹患者的藥學監護

舒廣曄

（江蘇常州市第七人民醫院，江蘇 常州 213011）

臨床藥師對帶狀皰疹患者的藥學監護

舒廣曄

（江蘇常州市第七人民醫院，江蘇 常州 213011）

目的 探討臨床藥師指導帶狀皰疹患者合理用藥。方法 運用藥學監護的一般方法對帶狀皰疹患者進行藥學監護。結果 臨床藥師進行藥學監護，提高了患者治療依從性，獲得較好的治療效果，減少了藥物不良反應。結論 臨床藥師對患者的藥學監護是有優勢的。

帶狀皰疹患者；藥學監護；臨床藥師

帶狀皰疹（皮膚性病科）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經皮膚的病毒性皮膚病。本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒。筆者參與藥學監護的兩例帶狀皰疹患者為例，探討臨床藥師參與患者治療的效果。目的是提高患者的生活質量，改善預后和對臨床治療提供合理用藥[1-3]。

1 典型病例

病例1：糖尿病，高血壓，帶狀皰疹病毒感染。

患者女，年齡60歲。科別：內分泌科。于2013年1月3日至14日在某院就醫。患者約十余年前無明顯誘因出現口干，多飲，伴視物模糊，測空腹血糖17～18mmol/L，診斷為“2型糖尿病”。此后開始服用降糖藥物，血糖初起能控制，隨病程進展，患者不注重飲食控制，治療不規范，先后自行換用多種口服降糖藥物，胰島素及外購中藥，血糖逐漸控制不佳，空腹血糖10～11mmol/L，餐后血糖15～16mmol/L。病程中逐漸出現雙下肢肢末端麻木，無腹瀉與便秘交替，無間歇性跛型。近因晚餐后無誘因多次出現惡心，嘔吐胃內容物，口干，左側腰部不適，來院就診。門診查雙腎、輸尿管B超未見異常；血常規：WBC 7.4×109/L，N77%，Hb 138g/L，PLT212×10～12/L；尿常規：尿糖3+，蛋白質2+，隱血+-，酮體2+，白細胞89.5個/μL；隨機末梢血糖18mmol/L。體格檢查，液溫36.3°C，P80次/分，R20次/分，BP 180/85mmHg，診斷為2型糖尿病，糖尿病酮癥，糖尿病周圍神經病變，高血壓，帶狀皰疹。入院后予補液，胰島素降糖，糾正電解質紊亂治療。抗病毒藥物治療帶狀皰疹。

經請皮膚科醫師會診指出：患者為腰身部帶狀皰疹，處方為更昔洛韋0.25g，0.9%氯化鈉250mL，一日一次，靜脈輸注，連用3d。復方甘草酸苷片，清開靈沖劑，爐甘石洗劑。臨床藥師的藥學監護：處方中更昔洛韋為抗病毒藥，為一種2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復制。其作用機理是：更昔洛韋首先被巨細胞病毒（CMV）編碼（UL97基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在CMV感染的細胞內，三磷酸鹽的量比非感染細胞中的量高100倍，提示本品在感染細胞中可優先磷酸化。更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMV感染的細胞內持續數天。更昔洛韋的三磷酸鹽能通過以下方式抑制病毒的DNA合成：①競爭性地抑制病毒的DNA聚合酶；②摻入病毒及宿主細胞的DNA內，從而導致病毒DNA延長的終止。更昔洛韋病毒DNA聚合酶作用較對宿主聚合酶強。臨床已證實，本品對CMV和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。但在藥品說明書中適應證下，更昔洛韋僅用于：①預防可能發生于有巨細胞病毒感染風險的器官移植受者的巨細胞病毒病。②治療免疫功能缺陷者（包括艾滋病患者）發生的巨細胞病毒性視網膜炎。而阿昔洛韋是帶狀皰疹感染的首選用藥。所以在選擇抗皰疹病毒的藥物時選擇阿昔洛韋。在阿昔洛韋用藥的療程上，“免疫缺陷者皮膚黏膜單純皰疹或嚴重帶狀皰疹，按體質量一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小時滴注1次，共7～10日。”患者體質量58KG，所以阿昔洛韋的一次計量為300mg，用0.9%氯化鈉250mmL，一日三次，隔8h滴注一次，共用7d，患者病情好轉。

當患者合并有糖尿病時，不宜選用甘草酸類藥物。因甘草酸類藥物具有糖皮質激素樣作用，可使患者的血糖升高[1]，故建議醫師此糖尿病患者不宜用。醫師采納。在醫囑中未開。

病例2：冠心病，高血壓，腦梗死，血糖偏高，帶狀皰疹

現病史：患者男，年齡86歲。科別：心內科。患者20年前開始出現胸悶，時有心悸，多于勞累或情緒激動時發作，明確診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。近1年，患者覺胸悶較前有所加重，活動后氣喘明顯，感乏力，查心電圖：竇性心律，房性早搏，室性早搏，電軸左偏：心超：左房增大，輕度肺動脈高壓，左室舒張功能減退；Holter：竇性心律，房性早搏，短陣房性心動過速，室性早搏，部分成對出現；頭顱+頸椎MRI：多發性腔隙性腦梗塞，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，頸椎退行性變；休息及口服中藥后癥狀無緩解，遂擬“冠心病”收住入院。近來患者無心前區疼痛或胸骨后壓榨感，無夜間陣發性呼吸困難，無咳粉紅色泡沫痰，無頭昏，頭痛；食納睡眠尚可，患者長期便秘，小便無異常。近期體質量無明顯改變

患者體溫36.2℃，脈搏68次/分。血壓140/80mmHg（1mmHg= 0.133kPa）。入院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心律失常，心功能三級。高血壓3級。多發性腔隙性腦梗死，頸椎病，肺癌術后，慢性胃竇炎，左脛骨骨折內固定術后。

醫師查房，患者報告及護士報告兩個重要癥狀：一是患者口腔內潰瘍，二是患者頭痛劇烈。患者口腔有散在潰瘍伴疼痛，左耳左頰部疼痛不適，左耳有淡黃色分泌物排出。請五官科，口腔科會診示左面部帶狀皰疹，口腔帶狀皰疹伴念珠菌感染，醫囑予抗病毒治療。更昔洛韋0.25g，每日一次，在生理鹽水下靜脈輸注，1%碳酸氫鈉液漱口每日3～5次。外用爐甘石洗劑，每日2次。

臨床藥師的藥學監護：阿昔洛韋是帶狀皰疹感染的首選用藥。所以在選擇抗皰疹病毒的藥物時選擇阿昔洛韋。在阿昔洛韋用藥的療程上，“免疫缺陷者皮膚黏膜單純皰疹或嚴重帶狀皰疹，按體質量一次5～10mg/kg，一日3次，隔8h滴注1次，共7～10日。”患者體質量70kg，所以阿昔洛韋的一次計量為360mg，用0.9%氯化鈉250mL，一日三次，隔8h滴注一次，共用7d，患者疼痛緩解。用藥前白細胞數4.65×109/L，用藥后5.75×109/L；用藥前淋巴細胞比率32.7%，用藥后13.42%；用藥前淋巴細胞數1.52×109/L，用藥后0.77×109/L，患者病情好轉。

2 討 論

2.1 帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒侵入并潛伏于人體神經根部位當人體力降低以后，帶狀皰疹就會沿著神經對人體造成破壞。帶狀皰疹病癥大多發生在抵抗力較弱的人群，所以要注重調理身體，提高抵抗力是預防帶狀皰疹的一個有效方法。帶狀皰疹的早期癥狀因人而異，有的人沒有水皰，只是局部位置出現神經痛，且疼痛方式不盡相同。所以發現皮膚有刺痛，鈍疼等疼感時千萬不可忽視，特別是當水皰出現時，哪怕只是極少量的，也最好馬上就醫。同時應注意適當休息，保持充足睡眠，心情舒暢，鍛煉身體，增強體質，多到空氣清新的戶外活動，此外，合理飲食，多吃新鮮水果蔬菜，可以預防皰疹發生。

2.2 患者口腔內潰瘍，精神欠佳，頭痛劇烈，臨床藥師囑咐患者注意保暖，多飲水，多休息，多食新鮮蔬菜，禁煙酒，多運動，按醫囑用藥，患者的抵抗力增強，疼痛緩解，病情好轉。

2.3 臨藥床師參與醫療實踐，幫助醫師患者選擇合理的藥物，單次計量，療程，才能更好地治愈患者。

[1] 吳玉姣,朱珊梅.臨床藥師在結核科開展藥學服務的實踐和體會[J].常州藥事,2013,11(1):41-42.

[2] 閆成,薛洪源,蔡長春.1例帶狀皰疹膝狀神經節綜合征患者的藥學監護[J].中國藥師,2012,15(8):1177-1179.

[3] 王月花,段金菊.臨川藥師參與病毒性腦炎患者帶狀皰疹后遺疼痛治療1例[J].山西醫科大學學報,2010,11(41):982-983.

R752.1+2

B

1671-8194（2013）28-0220-02