Orem自我護(hù)理模式的臨床應(yīng)用進(jìn)展

許春慧

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

Orem自我護(hù)理模式的臨床應(yīng)用進(jìn)展

許春慧

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200333）

介紹了自我護(hù)理模式產(chǎn)生及其定義，從自我護(hù)理模式在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用及應(yīng)用中產(chǎn)生的問題兩方面進(jìn)行綜述，并對(duì)存在的問題采取了相應(yīng)的對(duì)策，提出Orem理論將成為發(fā)展趨勢(shì)。

自我護(hù)理模式；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

1971年Orem在《護(hù)理：實(shí)踐的概念》一書中正式提出了自我護(hù)理理論。Orem認(rèn)為，自我護(hù)理是個(gè)人為維持生命、健康、和幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而需要自己采取行動(dòng)[1]。理論由三部分組成：自護(hù)理論、自護(hù)缺陷理論和護(hù)理照顧系統(tǒng)理論。其中自護(hù)缺陷是其理論核心。護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持—教育系統(tǒng)。并已被其他學(xué)科所引用?，F(xiàn)已成為護(hù)理學(xué)的主要模式之一，對(duì)未來得護(hù)理學(xué)理論的發(fā)展具有指導(dǎo)意義。但是該理論在應(yīng)用中仍存在需解決的問題?，F(xiàn)就自護(hù)模式應(yīng)用情況進(jìn)行分析，闡述影響其發(fā)展的因素，提出相應(yīng)的對(duì)策，使其能全面發(fā)展。

1 Orem自我護(hù)理模式在臨床應(yīng)用的狀況

1.1 在內(nèi)科的應(yīng)用

近年來，由于自理理論的廣泛應(yīng)用于臨床，它的三種補(bǔ)償系統(tǒng)，對(duì)于慢性病患者的自我管理能力的培養(yǎng)已在臨床得到運(yùn)用。王春蘭[2]將Orem自理理論應(yīng)用于支氣管哮喘患者的護(hù)理中，通過對(duì)指導(dǎo)患者能正確吸入激素，有良好的自我管理從而提高了患者的生存質(zhì)量。許秋紅[3]將Orem自理理論指導(dǎo)糖尿病患者護(hù)理中，根據(jù)不同時(shí)期自理能力情況，提供相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使其從被動(dòng)接受治療和護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。提高自理能力，增強(qiáng)回歸家庭和社會(huì)的信心。黎倩等[4]認(rèn)為Orem理論強(qiáng)調(diào)人的自理能力，護(hù)士任務(wù)在于增進(jìn)患者自我護(hù)理主觀能力，對(duì)腦梗死患者，尤其是留有不同殘疾的患者尤為適用。通過部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)作用，更好地恢復(fù)生活自理能力，減輕殘疾程度，達(dá)到護(hù)士補(bǔ)償患者自理不足，提高生活質(zhì)量。楊春霞[5]認(rèn)為高血壓病的住院治療和護(hù)理是暫時(shí)的，而出院后的治療和護(hù)理則是長(zhǎng)期的，治療效果的鞏固有賴于患者的自身管理和控制。拓展了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征。

1.2 在外科的應(yīng)用

外科患者術(shù)后均伴有不同程度生理功能障礙和心理問題，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和自我角色的恢復(fù)。自護(hù)理論根據(jù)患者的自理能力，采用不同的補(bǔ)償系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，以滿足患者的自護(hù)需要，使患者從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理的重點(diǎn)是恢復(fù)患者的自我照顧能力的特性。程衛(wèi)珍等[6]總結(jié)自理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，采用自理模式，實(shí)施自理能力訓(xùn)練，提高了患者的自理能力，效果滿意。鄭煜[7]應(yīng)用自理理論科學(xué)指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能康復(fù)訓(xùn)練，提高自理能力，能改善患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者生活自信和社會(huì)參與能力，加速康復(fù)進(jìn)程，從而恢復(fù)患者的個(gè)人尊嚴(yán)、自身價(jià)值，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 在產(chǎn)科的應(yīng)用

研究表明，自我護(hù)理模式可以有效促進(jìn)產(chǎn)后婦女的疼痛應(yīng)對(duì)、促進(jìn)其早期活動(dòng)，增加產(chǎn)婦乳汁分泌和成功的母乳喂養(yǎng)，并積極參與到照顧新生兒的活動(dòng)中，提供了產(chǎn)婦對(duì)母親角色的積極體驗(yàn)。孟玲[8]通過自護(hù)理論評(píng)估產(chǎn)婦的自護(hù)能力，根據(jù)不同的時(shí)期采用不同的護(hù)理，讓產(chǎn)婦自愿參與喂養(yǎng)及自我護(hù)理，能使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)成為一個(gè)新媽媽。同時(shí)使護(hù)士由簡(jiǎn)單重復(fù)的護(hù)理變成健康教育的宣傳者。

1.4 在社區(qū)中的應(yīng)用

1980年開始，Orem把自我護(hù)理模式從個(gè)人擴(kuò)大到家庭乃至社區(qū)。在社區(qū)中對(duì)健康的人和有潛在疾病發(fā)生的人采用支持-教育系統(tǒng)，實(shí)施因地制宜的健康教育，提供基礎(chǔ)的衛(wèi)生保健知識(shí)，從而能提高人群的健康行為。鄧小玲等[9]運(yùn)用自護(hù)學(xué)說，闡述了社區(qū)老人提高自理能力和進(jìn)行身心護(hù)理的必要性和重要性，為社區(qū)老年人提供滿意服務(wù)的護(hù)理模式。根據(jù)社區(qū)老年人的具體情況進(jìn)行護(hù)理，幫助老年人掌握自理知識(shí)，以提高自身生活質(zhì)量及減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)的目的。李偉娟等[10]在社區(qū)應(yīng)用自護(hù)學(xué)說能有效的預(yù)防老年癡呆癥，指導(dǎo)老年人正確運(yùn)用對(duì)策，做好老年人家庭護(hù)理，增強(qiáng)老年自護(hù)能力，從而達(dá)到預(yù)防或延緩老年癡呆癥的發(fā)生，改善老年人的生活質(zhì)量，提高群體健康狀態(tài)。

1.5 其他方面的應(yīng)用

Orem模式經(jīng)過多年的實(shí)踐，其理論體系也日益完善，同時(shí)被其他學(xué)科所應(yīng)用，具有科學(xué)性。 黃萍[11]研究運(yùn)用自護(hù)模式對(duì)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梁玲等[12]為了進(jìn)一步了解護(hù)理人力資源在患者的生活照料方面的配置，應(yīng)用Orem理論，探索生活照料方面人力資源的合理利用途徑，有利于減少在基礎(chǔ)生活護(hù)理上的人力資源投入，降低基礎(chǔ)護(hù)理的成本。

2 Orem自我護(hù)理模式在應(yīng)用中存在的問題

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以患者為中心的整體護(hù)理，但是自護(hù)模式在心理護(hù)理方面應(yīng)用甚少，所以在自護(hù)模式的應(yīng)用中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理。同時(shí)運(yùn)用自理模式時(shí)也應(yīng)重視，不能因?yàn)閺?qiáng)調(diào)了患者的自我護(hù)理和增加家屬的照顧知識(shí)技能后，護(hù)士產(chǎn)生了依賴心理，所以自理能力的實(shí)踐對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了新要求。

3 針對(duì)問題提出的相應(yīng)對(duì)策

3.1 良好的溝通：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通交流，努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜、安全的環(huán)境。對(duì)患者提出的各種各樣問題要耐心解釋，不但可為治療疾病提供信息，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，提高疾病的治愈率，更重要的還能及時(shí)化解醫(yī)患之間的誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

3.2 因人施護(hù)，因人施教，是提高患者自理能力的重要方法。對(duì)每個(gè)具體的患者來說，單純的說教模式并不能達(dá)到目的，護(hù)士應(yīng)該把握患者的年齡，文化程度，職業(yè)環(huán)境等來制定具體的方法和措施。不僅提高里患者的自理能力，而且提高了護(hù)理人員的工作能力，增強(qiáng)了內(nèi)在素質(zhì)，使自身價(jià)值在工作中得到了體現(xiàn)和滿足。

3.3 自護(hù)模式對(duì)護(hù)理提出了新的要求，因?yàn)楸仨氂勺o(hù)士給患者提供他們所需要的護(hù)理知識(shí)。自護(hù)理論使我們從簡(jiǎn)單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康教育的宣傳者，把更多的時(shí)間留給患者，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)患者的幫助和指導(dǎo)及訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自護(hù)能力，使護(hù)士的責(zé)任心得到提高，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，從而提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

3.4 領(lǐng)導(dǎo)的支持：加強(qiáng)管理者對(duì)自護(hù)理論應(yīng)用的重視。從而改善醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)置，進(jìn)一步增加護(hù)士的數(shù)量。

3.5 為了加快自護(hù)理論的發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理在自護(hù)理論在實(shí)踐中的貫穿和融合；同時(shí)發(fā)展自護(hù)理論在護(hù)理管理中的具體應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更有效和有序的開展。

4 結(jié) 語

Orem的自理學(xué)說推動(dòng)了整體護(hù)理的發(fā)展，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療和護(hù)理的服務(wù)宗旨，更明確了護(hù)理是一種幫助性服務(wù)，是要幫助不同健康水平的達(dá)到最終的自理狀態(tài)，符合整體護(hù)理的思想，促進(jìn)了患者健康的恢復(fù)[13]。該理論通過增強(qiáng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，充分體現(xiàn)自我價(jià)值。能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)使護(hù)士有更多的時(shí)間、精力為患者服務(wù)。WHO指出：本世紀(jì)個(gè)體、家庭和社會(huì)對(duì)滿足健康需求的影響舉足輕重，自我護(hù)理將成為發(fā)展趨勢(shì)。

[1] 王斌全.Orem與自理理論[J].護(hù)理研究,2008,22(2):375.

[2] 王春蘭.Orem自理理論在支氣管哮喘病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(3):569-571.

[3] 許秋紅.Orem自理理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2322-2323.

[4] 黎倩,等.Orem自理模式在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(9):1-2.

[5] 楊春霞.Orem理論在高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4087-4088.

[6] 程衛(wèi)珍.Orem自理模式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(5):362-363.

[7] 鄭煜.自理理論在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10):70-71.

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1671-8194（2013）28-0045-02