中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀與對策

石玉會 高 翔

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 ）

中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀與對策

石玉會 高 翔

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 ）

中醫(yī)外治法；臨床概況；建沒對策

外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的手術(shù)器械等，直接作用于患者體表而達(dá)到治療的目的。外治法是與內(nèi)治法相對而言的一種治療方法，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。 外治法是將藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之吸收，從而發(fā)揮治療作用，也是外科所獨(dú)具的治療方法。外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過程，選擇不同的治療方法。

1 常用的外治方法

常用的方法有：藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。

1.1 藥物療法

1.1.1 膏藥：古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。①制備：是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬去渣存油，加入黃丹再利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化，凝結(jié)而成的制劑；也有不用煎熬經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑。②適應(yīng)證：一切外科感染性疾病的初起、成膿、潰后各個階段。③用法：膏藥有溫、涼之異。常用有：太乙膏、千捶膏，用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍潰瘍的通用方。陽和膏用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

1.1.2 油膏：是將藥物與油類煎熬成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。①制備：油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等，具有柔軟、滑潤、無黏著不舒的感覺，尤其對病灶的凹陷折縫之處或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來代替膏藥。②適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂、滲液不多者，以及肛門病等。③用法：辨證選藥。金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅的作用，適用于半陰半陽證。回陽玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。

1.1.3 箍圍藥：古稱敷貼。①作用：箍圍藥是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散。②適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。③用法：辨證選藥。金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍；沖和膏用于半陰半陽證者。回陽玉龍膏用于陰證者。箍圍藥使用時，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。

1.1.4 摻藥：古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。①制備：配制時，應(yīng)研極細(xì)，研至無聲為度。其植物類藥品，宜另研過篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來經(jīng)過劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。②用法：將各種不同的藥物研成粉末按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥。③分類：消散藥；提膿去腐藥；腐蝕藥；祛腐生肌藥；生肌收口藥；止血藥。

1.1.5 酊劑、洗劑。①酊劑：酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液。適用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒：活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時；復(fù)方土槿皮酊：有殺蟲、止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊：有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。②洗劑。洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。

1.2 手術(shù)療法

手術(shù)療法是應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法，在外科治療中占有十分重要的位置。

1.2.1 常用方法：切開法、烙法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對疾病的不同情況選擇應(yīng)用。①切開法：用手術(shù)刀把膿腫切開，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。②火針烙法：古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的一種治療方法。③砭鐮法：俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處、皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。適用于急性陽證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。④挑治療法：是在人體的腧穴、敏感點或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng) 絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。⑤掛線法：用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)制是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。⑥結(jié)扎法：又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的一種方法。

1.2.2 手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉方法，保證無菌操作，并注意防止出血和刀暈等情況的發(fā)生。

1.3 其他療法

①墊棉法；②藥筒撥法；③針灸法；④熏法；⑤熨法；⑥熱烘療法；⑦溻漬法；⑧冷凍療法和激光療法。

2 中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀

上溯歷史，中醫(yī)外科學(xué)早在兩千年前就有輝煌的成就和很高的技術(shù)。①三國時代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，華佗對中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)主要有兩方面：一是發(fā)明了“麻沸湯”；二是實施了內(nèi)臟大手術(shù)療法。②晉、唐、宋、元后世也出現(xiàn)了一些外科技術(shù)發(fā)明，如晉代的兔唇修補(bǔ)術(shù)，隋代的腸吻合術(shù)和血管結(jié)扎止血法，元代發(fā)明了手術(shù)縫合曲針，明代陳實功的鼻息肉摘除術(shù)，以上事實說明，中醫(yī)學(xué)有過手術(shù)，并且在當(dāng)時處于世界領(lǐng)先地位，尤其在華佗時代更為突出。

中醫(yī)外治法的成績后來沒有發(fā)揚(yáng)和光大，相反逐漸萎縮到“失傳”的局面，外治法的技術(shù)也逐漸被邊緣化。目前中醫(yī)外科學(xué)保留下來的更多是內(nèi)治方法。 究其根本原因在于超越解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的中醫(yī)外科學(xué)，雖然表現(xiàn)了獨(dú)特的民族特色，但卻沒有茁壯成長的基礎(chǔ)，丟掉了華佗時代的輝煌成就。

我們長期從事中醫(yī)外科門診和病房的管理工作，全心關(guān)注中醫(yī)外治法在臨床工作中的應(yīng)用情況，隨訪過應(yīng)用中醫(yī)外治法患者的感受，也開展過外用藥的社會調(diào)查問卷，綜合情況如下。

2.1 中藥外用的使用率逐年下降

中藥外治法在20世紀(jì)中期應(yīng)用的最為廣泛，這可能與毛澤東主席倡導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合政策相關(guān)。那時全國的中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的換藥室都在大量使用中藥制劑，多者可達(dá)20余種中藥外用藥，很少見西藥換藥劑。此時，即便是西醫(yī)綜合醫(yī)院也常備用黃連膏、青黛散、燙傷油之類；20世紀(jì)的后期，西藥乳酸依沙吖啶（雷伏諾爾）等開始應(yīng)用于臨床，由于其抗炎藥效果好，滲透力強(qiáng)，深受患者的喜愛，近年來在皮膚淺表細(xì)菌感染中，已成為首選藥；而皮膚科其菌類感染性疾病和慢性皮膚瘙癢癥，大量中藥擦劑、油膏和酊劑都被西藥皮ā醇類制劑所代替，中藥外用劑所剩無幾。

2.2 中藥滲透力低，制約臨床應(yīng)用率

不可否認(rèn)，體外試驗我們的方藥是很有效應(yīng)的。但是在加工應(yīng)用敷形劑之后，尤其是油脂類、蠟劑類、蜂蜜等，非常影響其滲透性和透皮力，很難達(dá)到療效的標(biāo)準(zhǔn)。大量油脂類藥物用于竇道和破潰的濃腔，有時堵塞分泌物的外引流和滲出性，反而加重表淺的細(xì)菌感染。

2.3 色素污染和氣味刺激影響推廣應(yīng)用

中藥制劑有些具有刺激性氣味和色素性污染，尤其是夏天不太受患者歡迎，也是影響使用的因素之一。

3 加強(qiáng)中醫(yī)外治法建設(shè)的對策

中醫(yī)外治法的發(fā)展，必須做好以下幾方面的工作：

3.1 加強(qiáng)和支持外治法制劑的現(xiàn)代化研究

中醫(yī)外冶法的推廣和應(yīng)用，關(guān)鍵在于外用藥物的現(xiàn)代化研究，其藥效學(xué)的觀蔡是劑改后的工作。劑型改革包括滲透力、透皮性、無色度、可溶性、刺激反應(yīng)、氣味度等，一個百性喜愛的中藥外用劑型，必須具有滲透性好、透皮度高、無色無味、刺激反應(yīng)小、均衡性、使用方便等特點。在此基礎(chǔ)上再實施臨床藥效學(xué)研究。

3.2 制訂規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的療效評價系統(tǒng)

評價系統(tǒng)的科學(xué)性和規(guī)范性這是劑形改革的核心和關(guān)鍵，近年來我們在口服中藥的現(xiàn)代化研究方面做了大量且有成效的工詐，但在外用藥的研究力度十分軟弱，還沒有在國內(nèi)外影響力較大具有自主產(chǎn)權(quán)的新藥面市。目前我們迫切需求外用劑型現(xiàn)代化的研究，否則很難改變中醫(yī)外治法邊沿化的衰退局靣。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行外冶操作的無菌技術(shù)。

無菌操作技術(shù)是西醫(yī)外科發(fā)展的保障和基礎(chǔ)，“外治無菌掠作技術(shù)”盡管在我國疾病的診療指南和法規(guī)中書寫的很請楚，但我們在很多外治探作中沒有認(rèn)真地按照法規(guī)去執(zhí)行，如割治療法、小針刀治療、放血刮痧、埋線療法等。

3.4 創(chuàng)制我們特色的外治手術(shù)器材。

我們具有2000多年發(fā)展史的古老中醫(yī)，除了留下一些諸如針炙針、探條、刮疹用具、小針刀等簡單器材外，無重大外治器械的創(chuàng)新。我們引以自豪的內(nèi)扎外剝“痔核”手術(shù)也被國外的“PHH”器械所替代，即簡單的“肛門鏡上加切割封合裝置”就超越了我們千年經(jīng)驗的積成。科學(xué)發(fā)展觀也應(yīng)落實在外治器械的創(chuàng)新方面。

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1671-8194（2013）28-0217-02