中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的臨床分析

杜麗偉王松艷

（通化縣人民醫院，吉林 通化 134100）

中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的臨床分析

杜麗偉1王松艷2

（通化縣人民醫院，吉林 通化 134100）

目的 分析中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變（Diabetic Peripheral Neurpathy，DPN）的臨床效果。方法 選取我院糖尿病周圍神經病變患者150例，隨機分成兩組，觀察組75例，對照組75例，對照組只用西醫方法進行治療，觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯和針灸療法，比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為70.66%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且治療前后兩組患者的神經感覺及神經運動傳導速度有顯著差異（P＜0.01），兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合療法對糖尿病周圍神經病變的總體治療效果優于單純采用西醫療法的治療效果，觀察組患者周圍神經功能障礙的癥狀明顯有所改善，生活質量得到提高，從而表明中西醫結合療法值得臨床推廣。

中西醫結合；糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變指的是排除其他可能的致病因素后，糖尿病患者表現出與運動、感覺和自主神經功能損害有關的癥狀，近年來發病率和病死率均較高，已經引起醫學界廣泛的關注。該病主要表現為周圍神經功能障礙，如感覺異常、肢體麻木、自發疼痛、跟腱反射消失、神經傳導功能障礙等，嚴重影響著糖尿病患者的生活質量，威脅著人類的健康[1]。

西醫認為高血糖是DPN的主要病因，發病機制較為復雜，由多種因素導致。中醫認為其主要病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀組脈絡，不通則痛，現代學者認為本病是由于消渴日久，氣陰耗傷，血行不暢，脈道不通，導致陽氣不能達于四肢，其中血瘀絡損是發病的關鍵機制，病位在絡脈，屬于中醫“痹證”范疇，據有關文獻記載：“小可日久，但見手足麻木，肢涼如冰。”辨證分型主要有4種：脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型和痰瘀痹阻型。西醫治療方案主要是控制血糖，改善微循環，糾正血脂異常，定期進行篩查和病情評價；中醫則采用益氣、養血、滋陰、溫陽的指導原則進行治療[2]。自2006年以來，我院針對糖尿病周圍神經病變采用中西醫結合療法，效果頗佳，現進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將選取的我院150例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成兩組，觀察組75例，對照組75例。其中觀察組男性32例，女性43例，年齡20～56歲，平均年齡38歲；對照組男性35例，女性40例，年齡25～55歲，平均年齡40歲。觀察組和對照組患者的性別、癥狀、病史、血糖水平等一般情況在統計學上無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

150例患者的飲食狀況保持一致，同時全部患者均采用胰島素或雙胍類或磺脲類降血糖，使空腹血糖≤7mmol/L。對照組給予彌可保0.5mg/d，肌內注射，連續10d為1個療程[3]，觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯口服和針灸療法。補陽還五湯方：黃芪四兩（生），歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢（去土），川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩，以后漸加至四兩，至微效時，日服兩劑，兩劑服至五六日，每日仍服一劑[4]。針灸取穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、肺俞，每日針刺一次，10d作為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者有無血糖升高、感覺障礙、感覺異常、自發疼痛、肌力減退、跟腱反射消失、神經傳導異常等癥狀。

1.4 療效判定

①顯效：血糖水平穩定，感覺障礙消失，感覺異常消失，自發疼痛消失，腱反射明顯改善，神經傳導速度明顯加快。②有效：血糖水平平穩，感覺障礙減輕，感覺異常減輕，腱反射有好轉，神經傳導速度略加快。③無效：血糖升高，感覺障礙無改善，感覺異常仍然存在，腱反射無改善，神經傳導速度無變化。

1.5 統計學分析

兩組數據均使用統計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效36例，有效33例，無效6例，總有效率達到92.00%；對照組顯效25例，有效28例，無效22例，總有效率為70.66%，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療前后患者神經感覺及神經運動傳導速度有顯著差異（P＜0.01），兩組的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

DPN是在糖尿病久治不愈的前提下發展而來的，較糖尿病癥狀更為復雜多變，嚴重影響著患者的生活質量，威脅著人類的健康，發病率、致殘率和病死率均很高，近年來受到醫學界的廣范關注，目前糖尿病周圍神經病變尚無行之有效的特殊治療方法，臨床上的許多措施處在觀察階段。我院自2006年以來，采用中西醫結合療法較單獨使用其他B族維生素治療DDPA對照，結果顯示，中西醫結合療法較單獨使用西醫療法效果顯著，治療滿意度大為提高。

糖尿病屬于中醫的“消渴”范疇，而糖尿病周圍神經病則屬于中醫的“痹證”范疇，甚至有些醫家認為應當歸為“絡損”范疇，其病機以陰虛為本，燥熱為標，日久則導致陰損及陽、陽虛寒凝，久而發生脈絡瘀阻，筋脈失養，從而在臨床上出現感覺異常、肢體麻木、自發疼痛、肌力減退等癥狀。補陽還五湯方中黃芪補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通；當歸尾活血通絡而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經活絡，力專善走，周行全身以行藥力。全方重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼治，且補氣而不壅滯，活血又不傷正，合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈[5]。同時根據中藥藥理，活血化瘀藥有擴張血管的作用，可以增加機體外周組織的血流量，增加周圍神經組織的微循環灌注，降低血粘度，抑制血小板聚集，改善機體缺血、缺氧的基本狀態，并且還能促進DPN患者受損害的運動、感覺和自主神經組織恢復正常功能。而傳統的針刺療法不僅能促進患者細胞的解聚，降低血液的粘滯度，還可以有效的改善神經、血管及其生物活性物質可能出現的異常生理生化改變，足三里、三陰交、脾俞、胃俞等穴位在益氣、養血、祛瘀方面具有顯著功效，對治療糖尿病周圍神經病變療效頗佳[6]。西藥彌可保在DPN的治療方面也具有顯而易見的療效，它是維生素B12的衍生物，參與了機體生命活動中蛋白質、核酸以及卵磷脂的整個合成過程，對代謝意義重大，并能有效地促進軸突的再生和髓鞘的形成，從而能夠很好地起到全面修復受損害神經細胞的作用[7]。通過臨床觀察，中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變既改善了患者周圍神經組織的微循環，使感覺障礙及肢體麻木等癥狀得以減輕，又促進了神經纖維的恢復，改善了神經傳導功能，不但整體療效顯著，而且不產生任何副作用，值得在臨床上推廣。

[1] 寧光.糖尿病周圍神經病變診斷研究進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(7):487-489.

[2] 張濤靜,周暉,關菘,等.糖尿病周圍神經病變的中醫藥研究進展[A].第十次全國中醫糖尿病大會論文集,2007.

[3] 謝文婭,杜飛.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變及護理[J].現代醫藥衛生,2009,25(13):2051-2052.

[4] 萬娉娉.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經病變32例[J].湖北中醫雜志,2005,27(4):38.

[5] 董彥敏.中醫治療糖尿病周圍神經病研究思路簡析[J].中醫藥學刊,2002,20(6):846-847.

[6] 韓玉亭.中西醫結合治療糖尿病下肢周圍神經病變觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(20):3-6.

[7] 玉山江.糖尿病周圍神經病變的中醫藥治療進展[J].新疆中醫藥,2002,6(20):54-57.

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1671-8194（2013）28-0203-02